Manifestations atypiques de la neurosyphilis : à propos de 22 cas

Introduction La neurosyphilis reconnait un regain d’interet pour sa recrudescence mondiale. Les meningo-encephalites et meningo-vascularites constituent les formes typiques et frequentes, cependant des manifestations atypiques sont de plus en plus observees. Objectifs Rappeler a travers une serie de cas, les atteintes atypiques de la neurosyphilis et insister sur la recherche de cette pathologie dans le bilan etiologique. Patients et methodes Etude retrospective sur une periode de 23 ans (janvier 1996–decembre 2018) des dossiers de patients immunocompetents suivis pour neurosyphilis revelee par des manifestations atypiques. Ont ete exclues : la meningo-encephalite et la meningovascularite. Le diagnostic a ete retenu sur la positivite des serologies syphilitiques dans le sang et le LCR et la negativite du bilan a visee de diagnostic differentiel. Resultats On a collige 22 cas. L’âge moyen etait de 45,2 ans, un sex-ratio de 3,6. Les manifestations atypiques etaient dominees par les manifestations ophtalmologiques (31,8 %) suivie par la myelite d’Erb, l’arthropathie tabetique, la striatite, les crises comitiales, l’atteinte des nerfs crâniens et les radiculalgies. Tous nos patients ont recu la penicilline G et la corticotherapie. L’evolution etait favorable chez 62 % des patients, le deces est survenu chez 2 patients et une cecite chez 3 patients. Discussion Les formes cliniques inhabituelles sont plutot severes. L’atteinte ophtalmologique peut etre cecitante (3/7 cas dans notre serie). L’arthropathie tabetique, exceptionnelle mais severe, entraine une destruction osseuse (1/4 cas dans notre serie). Le lien de causalite peut etre difficile a etablir. Un interrogatoire rigoureux et un examen clinique complet permettent souvent d’orienter le clinicien. Conclusion Des manifestations atypiques sont de plus en plus frequentes au cours de la neurosyphilis. Il faut savoir les evoquer meme chez des patients sans facteurs de risque.