Neumoencéfalo: una inusual complicación de la artrodesis lumbar. Caso clínico y revision de la literatura

Resumen El neumoencefalo es una complicacion poco frecuente pero grave de la cirugia de la columna vertebral, su manejo y fisiopatologia no es ampliamente conocida. La incidencia de neumoencefalo sintomatico a tension, secundario a una artrodesis vertebral posterior es desconocida. Caso clinico Presentamos el caso de una paciente mujer de 41 anos de edad, con diagnostico de discopatia L3-L4, L4-L5 y hernia discal izquierda L4-L5. Se realizo una artrodesis vertebral posterior L3-L5, discectomias L3-L4 y L4-L5 y liberacion de la raiz L5 izquierda, sin complicaciones aparentes. Transcurridas 24 h despues de la cirugia, la paciente inicia cuadro de cefalea generalizada de fuerte intensidad, rigidez de nuca y disartria. Se realizan TAC y RMN que muestran un enorme neumoencefalo en el espacio subaracnoideo, a predominio del lobulo frontal izquierdo, sin desplazamiento de la linea media, con origen en el conducto raquideo lumbar. La paciente fue tratada de forma conservadora, presentando a partir de las 72 h mejoria neurologica progresiva, hasta la normalizacion clinica y radiologica despues de 7 dias. Discusion El neumoencefalo es una complicacion rara pero potencialmente grave de la cirugia de columna, relacionada en la mayoria de los casos con desgarro dural accidental durante la cirugia. La mayoria de las colecciones son pequenas, se comportan de forma benigna, y responden al tratamiento conservador. En un gran numero de pacientes, puede comportarse como cualquier lesion ocupante de espacio, por lo que se necesita un alto grado de sospecha clinica para hacer el diagnostico y tratamiento oportuno, y prevenir la morbimortalidad no deseadas.