[Pre-hospitalization reanimation in cardiac arrest].

La « chaine de survie » : Le pronostic des arrets cardiorespiratoires (ACR) a l'exterieur de l'hopital depend avant tout de la rapidite avec laquelle la circulation spontanee est retablie Parmi les multiples causes d'arret cardiaque la fibrillation ventriculaire (FV) inopinee est a l'origine de la majorite des morts subites de l'adulte. Une organisation efficace fondee sur le concept de la « Chaine de Survie» permet d'obtenir un meilleur pronostic. L'alerte et la reanimation cardio-pulmonaire de base : Il s'agit du premier maillon de la chaine. La liberation des voies aeriennes, le bouche a bouche et le massage cardiaque externe sont realises au mieux par les temoins de l'ACR. Ces gestes permettent d'attendre dans de meilleures conditions l'arrivee des secouristes, d'un defibrillateur, puis d'une equipe de reanimation. - La defibrillation : Pour les FV, plus la defibrillation est precoce meilleur est le pronostic. Les defibrillateurs semi-automatiques utilises par les secouristes specialement formes sans attendre les medecins ont ainsi permis d'ameliorer sensiblement le pronostic. - Dans le domaine de la reanimation specialisee: Des algorithmes precis permettent de guider le traitement en fonction du rythme cardiaque observe. L'intubation tracheale et la ventilation artificielle sont des gestes fondamentaux. Parmi les medicaments, l'adrenaline est de loin le plus important pour ameliorer la perfusion myocardique et cerebrale et augmenter ainsi les chances de reprise de la circulation spontanee. Le seul antiarythmique couramment utilise est la lidocaine et l'injection d'alcalins n'est utile que dans certains cas particuliers ou en cas de reanimation prolongee. Il est possible de monitorer et de guider les effets de la reanimation par la mesure du CO 2 expire mais la decision d'arreter la reanimation est exclusivement medicale. - Apres la reanimation : Enfin, puisqu'une circulation spontanee a ete retablie, le patient necessite une pnse en charge hospitaliere specialisee incluant, chaque fois que cela est possible, le traitement de la cause de l'arret. L'arret cardio-respiratoire (ACR) survenant a l'exterieur de l'hopital pose un double defi : une pnse en charge qui soit a la fois specialisee et la plus precoce possible.