Évaluation échographique de la cinétique diaphragmatique couplée à la spirométrie en péripartum : voie basse versus césarienne

Introduction Le diaphragme, principal muscle inspiratoire [1] est expose a des contraintes mecaniques en fin de grossesse [2] . Notre etude a pour objectif l’evaluation echographique de l’amplitude diaphragmatique couplee a la spirometrie en peripartum, selon la modalite d’accouchement (cesarienne ou voie basse [VB]). Materiel et methodes Dans cette etude, prospective, monocentrique, 25 patientes a terme (≥ 37 SA) devant beneficier soit d’une cesarienne programmee ( n  = 12) soit d’un declenchement ( n  = 13) ont ete incluses. Chez toutes les patientes, l’amplitude diaphragmatique etait mesuree par echographie en mode TM (technique validee [3] ) a la fois en ventilation de repos (DIAr) et en inspiration forcee (DIAmax) avec un pince-nez/embout buccal. Ces mesures echographiques etaient couplees a des mesures spirometriques (volume inspiratoire en ventilation de repos (Vt) et capacite inspiratoire (CI) en inspiration forcee). Ces mesures etaient effectuees a J-1(avant l’accouchement) et J + 1, avec pour les cesariennes une mesure supplementaire a J + 3. Les tests non-parametriques de Wilcoxon et de Kruskall–Wallis ont ete utilises. Les resultats sont exprimes en mediane [extremes]. Un p Resultats Quatorze patientes ont ete etudiees, 7 dans le groupe voie basse (VB) et 7 dans le groupe cesarienne. 11 ont etaient exclues pour les motifs suivant : refus de poursuivre l’etude, macrosomie ou impossibilite de respecter les consignes spirometriques. A J-1 les groupes sont comparables. Dans le groupe Cesarienne entre J-1 et J + 1, on constate une baisse du DIAmax de 18 %, passant de 57 [54–64] mm a 50 [40–55] mm ( p  = 0,02) avec un retour aux valeurs du prepartum a J + 3 (55 [50–59] mm) mais sans modification des parametres spirometriques. Dans le groupe VB entre J-1 et J + 1, on ne constate pas de modification significative de la cinetique diaphragmatique (avec respectivement 63 [52–70]mm et 59 [55–67] mm), ni de la spirometrie. Discussion Chez les patientes ASA 1, la cesarienne diminue la cinetique diaphragmatique a J + 1, avec a J + 3 un retour aux valeurs prepartum. L’absence de modification lors d’un accouchement par VB suggere que cette voie est a privilegier chez la femme avec une pathologie respiratoire.