Diagnostik und Therapie der residualen Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit therapierter obstruktiver Schlafapnoe

Die residuale Tagesschlafrigkeit tritt bei 12–65 % der Schlafapnoe-Patienten unter eingeleiteter Positivdrucktherapie („positive airway pressure“) auf. Eine haufige Ursache ist die geringe PAP-Nutzungszeit. Mogliche weitere Grunde sind ein hoher Rest-Apnoe-Hypopnoe-Index und eine vorhandene Komorbiditat. Pradiktoren sind ein initial hoher Epworth-Schlafrigkeitsscore, jungeres Alter und die erst kurze PAP-Nutzung. Gesichert wird die Restschlafrigkeit mittels objektiver Testverfahren (z. B. multipler Wachbleibetest oder Oxford Sleep Resistance Test [Osler-Test]). Eine der wesentlichen Ursachen fur die residuale Schlafrigkeit nach Ausschluss konkurrierender Ausloser ist die stattgehabte intermittierende nachtliche Hypoxamie, die zu nervalen Zellschadigungen, zu hormonellen und genetischen Veranderungen und zu Anderungen des Mikrobioms fuhren kann. Die klinischen Beschwerden werden bestimmt durch eine ausgepragte Tagesschlafrigkeit, depressive Verstimmung und eine Minderung der Lebensqualitat. Nach Ausschluss moglicher therapiebedingter Ursachen kann die residuale Tagesschlafrigkeit medikamentos mit u. a. Modafinil, Armodafinil, Pitolisant oder Solriamfetol behandelt werden. Die genannten Arzneimittel haben unterschiedliche Wirkmechanismen. Die Studien und die Effekte der Substanzen auf die Tagesschlafrigkeit, die Lebensqualitat und die Leistungsfahigkeit der Betroffenen werden vorgestellt. Das Nebenwirkungsprofil der Wirkstoffe ist ahnlich. Fur die Indikation residuale Schlafrigkeit einer therapierten obstruktiven Schlafapnoe ist in Europa derzeit nur Solriamfetol zugelassen. Ein vom Autorenteam entworfener Behandlungspfad fur Patienten mit therapierter obstruktiver Schlafapnoe mit residualer Tagesschlafrigkeit, von der Erstvorstellung nach Therapiebeginn uber die Therapieoptimierung bis hin zu einer medikamentosen Behandlung, wird vorgestellt.