Efficacité et tolérance de l’association rituximab-bendamustine avec épargne cortisonique au cours des complications rénales des hémopathies lymphoïdes B indolentes

Introduction Le traitement des nephropathies associees aux lymphomes indolents (iLNH) est mal codifie. Dans cette etude, nous avons evalue l’efficacite et la tolerance d’un traitement par rituximab-bendamustine (R-Benda), dont le taux succes hors atteinte renale est de 70 %, avec peu (≤ 1 mois) ou pas de cortisone. Patients et methodes Etude prospective monocentrique evaluant la reponse hematologique et renale apres un traitement par R-Benda de nephropathies glomerulaires, interstitielles ou mixtes secondaires a un iLNH. Resultats Vingt patients (F/H 6/14 ; âge 69 ± 9 ans) ont ete inclus (11/2014–12/2016). Treize patients avaient une atteinte glomerulaire pure (cryoglobulinemie n  = 5 ; amylose AL ou AL/AH n  = 4 ; LGM n  = 2 ; GEM n  = 1 ; GNMP n  = 1). La proteinurie moyenne etait de 4,7 ± 4 g/g, 9 patients avaient un syndrome nephrotique, 10 une hematurie, et 11 une HTA recente ou desequilibree. Par ailleurs, 6 patients avaient une infiltration lymphomateuse interstitielle exclusive, et 1 une presentation interstitielle non biopsiee. Le DFGe etait de 37 ± 19,3 mL/min/1,73 m 2  a l’admission. L’hemopathie sous-jacente etait une LLC ( n  = 7), un lymphome lymphoplasmocytaire ( n  = 7), une lymphocytose B monoclonale ( n  = 5) ou un lymphome du manteau ( n  = 1). Quatre patients avaient recu au moins une ligne de chimiotherapie avant le R-benda. Sept patients ont recu une corticotherapie orale continue pendant 1 mois. Apres un suivi de 16 ± 6 mois, le taux de reponse hematologique etait de 85 % (RC 60 %). Le taux de reponse renale etait de 75 % (RC [DFGe > 60 mL/min et proteinurie  Discussion Alors que 4/20 patients avaient deja recu au moins une ligne de chimiotherapie pour leur iLNH, et que l’atteinte renale etait severe au diagnostic, le pronostic hematologique et renale apres R-Benda etait favorable malgre la minimisation de la corticotherapie. Conclusion Le traitement par R-Benda d’une complication renale d’un iLNH est associe a une bonne reponse hematologique et renale, et permet une epargne cortisonique.