Traitement pré-exposition en prévention du VIH par ténofovir disoproxil fumarate et emtricitabine

La lutte contre l’epidemie du VIH necessite la combinaison de plusieurs strategies. Deja utilisee dans la prevention de la transmission mere-enfant, la prophylaxie pre-exposition ou PrEP est une strategie nouvelle qui s’adresse a des populations a risque d’infection par le VIH pour lesquelles les mesures de reduction des risques actuelles notamment l’utilisation des preservatifs sont insuffisantes. Le Truvada ®, comprime associant tenofovir et emtricitabine, est le traitement le plus etudie comme PrEP dans le cadre d’essais therapeutiques (couples serodifferents, homosexuels, heterosexuels). Son efficacite est demontree chez l’animal mais chez l’homme, les resultats des essais de phase III sont divergents. L’accompagnement du traitement par des mesures de reduction des risques, le depistage et le traitement des infections sexuellement transmissibles sont indispensables. L’adherence au traitement est necessaire a l’efficacite de cette strategie et les strategies de PrEP intermittentes sont actuellement evaluees pour la renforcer. La question de la tolerance chez des personnes seronegatives et celle de la resistance virologique en cas d’infection sont des preoccupations des autorites sanitaires. Cette strategie, recemment autorisee aux Etats-Unis, n’est pas autorisee en France ou elle fait l’objet d’un programme de recherche ANRS.