Position des troncs supra-aortiques en trois dimensions et faisabilité des endoprothèses échancrées dans le traitement endovasculaire de l’arc aortique

Objectif Etudier la position en trois dimensions des ostia des troncs supra-aortiques (TSA) sur l’arc aortique chez les patients presentant une dissection aigue de type B, pour evaluer la faisabilite anatomique de la mise en place d’endoprotheses echancrees. Methodes Les reconstructions tomodensitometriques tridimensionnelles de 21 patients consecutifs presentant une dissection aigue de type B ont ete analysees. La disposition des TSA etait modale (groupe 1, n  = 16) ou presentait un tronc commun (TC, groupe 2, n  = 5). La position de chaque artere a ete caracterisee par l’angle entre le plan sagittal de l’arc aortique et le plan passant par le centre de la section frontale de l’aorte et le centre de chaque ostium αtronc arteriel brachiocephalique (TABC), αTC, αCCG (artere carotide commune gauche), αSCG (artere subclaviere gauche). Les mesures suivantes ont ete effectuees : diametres des TSA (OTABC ou OTC, OACCG, OASCG), de l’arc aortique (OCr), distances entre les TSA dans le plan sagittal (μSCG-CCG ; μCCG-TABC ou μSCG-TC) et dans le plan frontal (λSCG-CCG ; λCCG-TABC ou λSCG-TC). Deux positionnements d’endoprothese ont ete etudies : au pied de l’artere SCG ou CCG. Resultats Les angles medians etaient : groupe 1 αTABC = −4,5°, αCCG = +10,7°, αSCG = +11,2°, groupe 2 αTC = +10°, αSCG = +12,5°. Les diametres medians etaient : groupe 1 OCr = 31,7 mm, OTABC = 20,3 mm, OCCG = 13,9 mm, OSCG = 12,7 mm ; groupe 2 OCr = 31 mm ; OTC = 28,3 mm, OSCG = 13,7 mm. Les distances medianes etaient dans le plan sagittal : groupe 1 μSCG-CCG = 24,5 mm, μCCG-TABC = 22,5 mm ; groupe 2 μSCG- TC = 34 mm et dans le plan frontal : groupe 1 λSCG-CCG = 14,9 mm et λCCG-TABC = 18,8 mm ; groupe 2 λSCG-TC = 24,4 mm. Conclusion Le traitement des dissections aortique de type B par endoprothese est anatomiquement faisable. Dans les deux configurations envisagees, une echancrure de 25 mm de profondeur et de 18 mm de largeur permettrait de traiter la majorite des patients.