Retour d’expérience suite à la mise en place d’une activité de peptido-radiothérapie par Lutathera®

Le Lutathera ® (Lu177-DOTA-Tyr-octreotate) constitue une alternative therapeutique recente pour le traitement des tumeurs neuro-endocrines bien differenciees de l’intestin moyen, de grade I ou II, au stade metastatique ou inoperable et surexprimant des recepteurs de la somatostatine. Il s’agit du premier traitement de peptido-radiotherapie commercialise en France, disponible sous ATU de cohorte. La mise en place de cette nouvelle activite de therapie dans notre service de medecine nucleaire a necessite l’elaboration d’un systeme de perfusion specifique, de maniere a respecter les consignes d’administration du RCP tout en garantissant une radioprotection ainsi qu’une asepsie optimale. La solution technique retenue pour la perfusion concomitante du Lutathera ® et de la solution d’acides amines nephroprotectrice est la methode d’administration a deux pompes, dont le schema de principe est decrit dans le RCP du Lutathera ® . Cette methode a ete adaptee de sorte a pouvoir, d’une part, administrer le Lu177-octreotate directement a partir de son conditionnement primaire (flacon) apres transfert vers un protege-flacon adapte. D’autre part, il s’agissait de trouver une solution alternative a la methode conventionnelle necessitant la suspension du flacon a un pied a perfusion apres retournement de celui-ci, afin de prevenir les risques de fuites/contaminations radioactives, de meme que le risque de casse et/ou accident inherent a la suspension d’un materiel de radioprotection lourd et onereux. Nous avons donc fait l’acquisition d’un protege-flacon en verre au plomb (2,1 cm) ainsi que d’une pompe a perfusion CADD ® -Solis V3. Le kit tubulure specifique a la pompe permet une connexion Luer Lock a un catheter plongeant dans le flacon de Lutathera ® . Le flacon est egalement percute avec une aiguille raccordee a un set de perfusion comprenant un robinet 3 voies connecte a un filtre 0,2 μm (voie 1) et a une poche de NaCl 0,9 % (voie 2), servant de prise d’air puis de voie d’entree du volume de rincage du flacon. L’ensemble des dispositifs medicaux, pompe et protege-flacon compris, est dispose sur un chariot recouvert d’un champ sterile/etanche. A ce jour, nous avons realise 3 injections de Lutathera ® sans incident. La dosimetrie previsionnelle annuelle Hp(0,07) et Hp(10), en μSv, est respectivement pour le radiopharmacien, le MER, l’IDE de 336, 1056, non significatif (NS) et NS, 216, 2400 (hypothese : 4 patients/mois). Une etude de poste empirique exhaustive est en cours.