Importancia de la PCR en la alteración del metabolismo hidrocarbonado en mujeres gestantes

INTRODUCCION: La diabetes gestacional (DG) es la alteracion del metabolismo hidrocarbonado que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y se asocia a complicaciones tanto para la madre y el feto. Por ejemplo, la madre tiene mayor riesgo de presentar diabetes tipo 2 (DM2) con los anos y se ha descrito tambien su asociacion con la enfermedad cardiovascular (ECV). La proteina C Reactiva (PCR) es un marcador conocido de inflamacion subclinica y los valores elevados de esta, se han asociado con la aparicion de enfermedades cronicas como la DM2, la obesidad y la ECV. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la importancia de la PCR, conocido marcador de inflamacion subclinica, en la alteracion del metabolismo hidrocarbonado en mujeres gestantes. MATERIALES Y METODOS: se realizo un estudio caso control en dos tiempos. El primer periodo comprendido entre agosto y diciembre del 2012, momento en el que se realizaba sobrecarga oral de glucosa con 100g a todas las gestantes que presentan un resultado patologico de la prueba de O'Sullivan y que se encontraban entre la semana 24 y 28 de gestacion. El segundo periodo comprendido entre abril y setiembre del 2013, momento en el que se realizaba una sobrecarga oral de glucosa con 75g a los 4 meses del parto solo en las gestantes que presentaron DG. RESULTADOS: 186 gestantes fueron incluidas en nuestro estudio. De ellas, 71 tuvo el diagnostico de DG, 33 de intolerancia a los hidratos de carbono y 86 gestantes tuvieron un resultado de la SOG normal. No encontramos diferencias estadisticas entre los grupos evaluados en cuanto al peso pregestacional (P=0.7), el IMC pregestacional (P=0.59), la edad (P=0.9), ni la ganancia de peso hasta el momento de realizar la SOG (P=0.2) ni la ganancia de peso total durante el embarazo (P=0.8). Los valores de presion arterial sistolica (TAS), presion arterial diastolica (TAD) al momento de realizar la SOG y al final del embarazo tampoco fue diferente en los grupos evaluados (P=0.62, P=0.94, P=0.61, P=0.64 respectivamente). Los valores de colesterol total, HDL, LDL y trigliceridos fue similar en el grupo caso y en grupo control (P=0.22, P=0.19, P=0.31, P=0.66, respectivamente). Los valores de indice de resistencia a la insulina (HOMA) y el area bajo la curva (AUC) para los valores de glucosa fueron mayores en el grupo que presento DG en comparacion con el grupo con embarazo normal (P=0.03, P=0.00, respectivamente). Los valores de PCR fueron mayores en la gestante con DG (0.49mg/dL) que en la gestante sin esta complicacion (0.35mg/dL) (P=0.02). Solo en las gestantes con DG, aquellas que precisaron insulina tuvieron valores mas altos de PCR que aquellas que solo recibieron tratamiento dietetico (P=0.0045). Al aplicar los modelos de regresion multivariable, las variables con la se encontro relacion con la PCR fueron el IMC pregestacional (P=0.00) y los trigliceridos (P=0.03). Cuatro meses despues del parto, solo 50 mujeres acudieron a la reevaluacion. De ellas, 7 presentaron algun grado de alteracion de los hidratos de carbono (glucemia basal alterada, intolerancia a los hidratos de carbono y diabetes tipo 2) y 43 retornaron a la normoglucemia. Cuatro meses despues del parto, solo 50 mujeres acudieron a la reevaluacion. De ellas, 7 presentaron algun grado de alteracion de los hidratos de carbono (glucemia basal alterada, intolerancia a los hidratos de carbono y diabetes tipo 2) y 43 retornaron a la normoglucemia. No encontramos diferencias en cuanto a los valores del peso (P=0.94), IMC postparto (P=1.0), colesterol total (P=0.16), HDL (0.05), LDL (P=0.15), TG (P=0.39) ni glucemia basal (P=0.3) entre estos 2 nuevos grupos. Solo fue mayor la variable glucosa a los 120 minutos tras realizar la SOG con 75g (P=0.001). Tampoco encontramos diferencia entre los valores de insulina (P=0.63), HOMA (P=0.30) ni PCR (P=017) en el control postparto. Cuando comparamos los valores obtenidos durante el embarazo y el postparto en el grupo que mantuvo la hiperglucemia con los valores obtenidos en el grupo que retorna a la normoglucemia, vemos que el peso en el postparto y el IMC es mayor en el grupo de mujeres que mantiene la hiperglucemia (66.21 Kg vs 70.34 Kg, valor P=0.05. IMC 26.87 vs 24.57, valor P= 0.047, respectivamente). El perfil lipidico disminuyo en ambos grupos de forma significativa. Los valores de PCR durante el e embarazo fueron mas altos (PCR 0.81 vs 0.36) en el grupo que mantuvo la hiperglucemia. Los valores de insulina y HOMA disminuyeron de forma significativa en el grupo que retorno a la hiperglucemia pero no en el grupo que mantuvo alguna alteracion en los hidratos de carbono. CONCLUSIONES: Las gestantes que desarrollan DMG presentan un cierto grado de inflamacion subclinica traducido en aumento de la PCR. Las gestantes con DMG que precisan insulina para el control metabolico presentan mayor componente inflamatorio que aquellas que solo precisan tratamiento dietetico. Las mujeres con DMG y que tras el parto ganan mas peso presentan mayor riesgo de continuar con alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Por ello, es importante que las gestantes adopten estilos de vida saludables con el objetivo de reducir peso en el postparto y asi disminuir el riesgo de DM2. Finalmente, la PCR es un indicador importante de inflamacion subclinica en la disregulacion del metabolismo hidrocarbonado.