Prise en charge thérapeutique des cancers de la prostate à haut risque : actualités et perspectives

Resume Les formes avancees du cancer de la prostate regroupent les situations mettant en jeu le pronostic vital du patient a moyen ou a court terme. Elles sont responsables de la deuxieme cause de mortalite par cancer en France. Pourtant, leur prise en charge est mal codifiee et confronte cliniciens et chercheurs au probleme therapeutique. Si les principales options restent la chirurgie, la radiotherapie et l’hormonotherapie, seules ou en association, leur place respective tend a se preciser. L’association radio-hormonotherapie constitue le traitement de reference, mais la chirurgie premiere donne des resultats interessants avec la possibilite d’une prise en charge multi-modale. Les moyens diagnostiques s’ameliorent egalement, permettant une prise en charge plus adaptee au profil evolutif de ces patients. La recherche de facteurs predictifs (dosage precoce du PSA, delai d’atteinte du PSA nadir) contribue egalement a proposer un meilleur suivi. La letalite du cancer de la prostate diminue actuellement de 2,5 % par an grâce au depistage plus precoce et aux progres des traitements des formes avancees. Les progres techniques de la chirurgie et de la radiotherapie, associes aux nouvelles voies de blocage hormonal, comme les antagonistes de la LH-RH, devraient poursuivre cette tendance.