Suivi de l’enfant de mère infectée par le VIH dans le cadre de la prévention de la transmission mère–enfant à Cotonou (Bénin)☆

Resume L’objectif principal de cette etude etait d’analyser les difficultes d’application a grande echelle d’un protocole court de prevention de la transmission mere–enfant du VIH par la nevirapine. Le present travail a evalue les elements de suivi des enfants. Patients et methodes. – Il s’agit d’une etude longitudinale portant sur 231 nourrissons issus de 222 meres depistees pendant la grossesse dans 36 formations sanitaires de Cotonou et sa banlieue. La nevirapine a ete administree a la dose unique de 200 mg a la mere au cours du travail et a la dose de 7 mg a l’enfant a la naissance. Ces enfants ont ete regulierement suivis du 13 juin 2000 au 30 avril 2002. L’allaitement artificiel exclusif ou l’allaitement maternel exclusif avec sevrage precoce a quatre mois ont ete recommandes. Les PCR ont ete realisees a un mois et a six mois ou un mois apres le sevrage effectif. Le cotrimoxazole a ete donne systematiquement des l’âge de six semaines de vie. Resultats. – La seroprevalence au VIH etait globalement estimee a 4 % chez les femmes enceintes depistees. Cent quatre-vingt dix-sept couples mere–enfants ont effectivement beneficie de la nevirapine et le protocole a ete correctement suivi dans 51 % des cas. Le taux de consultation etait de 18,5 %. L’âge moyen des enfants suivis etait de 10,8 mois a la fin de l’etude. Le taux de transmission etait globalement estime a 20,4 % et a 7 % en situation optimale (protocole respecte, taux de CD 4 superieur a 500). Si l’allaitement maternel exclusif avec sevrage precoce a ete adopte dans la majorite des cas, l’âge moyen du sevrage effectif etait de 8,3 mois. Vingt-trois enfants sont decedes au cours du suivi notamment de deshydratation par diarrhee et vomissement au cours du sevrage. Conclusion. – L’etude confirme l’efficacite de la nevirapine dans la prevention de la transmission mere–enfant du VIH chez les femmes non immunodeprimees et met en relief les problemes concrets auxquels il conviendrait de trouver des solutions avant la mise en place a grande echelle de ce protocole.