By-pass gastrique pour gastroparésie réfractaire chez une patiente diabétique type 1 non obèse : quel résultat ?

Resume La gastroparesie diabetique (GPD) refractaire aux therapeutiques represente unecomplication rare, mais alterant la qualite de vie des patients. Nous rapportons leparcours de soin d’une patiente diabetique de type 1 (DT1) porteuse de GPD refractairetraitee par by-pass (court-circuit) gastrique. Il s’agit d’une patiente âgee de 26 ans, DT1 depuis l’âge de 13 ans, complique d’une gastroparesie, objectivee a la scintigraphie gastrique. Les symptomes (debut en mai 2015) ont entraine 11 hospitalisations sur une periode de 6 mois pour des vomissements chroniques, une forte perte de poids de 15 Kg (passage de 63 a 48 Kg), et une degradation majeure de la qualite de vie. Un bilan somatique complet a ete effectue sans autre cause que la GPD. Apres l’echec du traitement medicamenteux, la patiente a beneficie d’une stimulation electrique par pacemaker gastrique, suivie d’une amelioration seulement transitoire, puis d’une injection de toxine botulique intra-pylorique, sans benefice. Devant la persistance des signes cliniques, avec stagnation du poids et denutrition, un by-pass gastrique a ete realise, qui a ete suivi d’une amelioration clinique spectaculaire, avec unereprise de poids jusqu’a 67 Kg. La GPD severe represente 2 a 5 % de l’ensemble des gastroparesies. Son traitement a connu plusieurs progres therapeutiques, mais des formes tres refractaires existent. Le by-pass gastrique, rarement utilise en cas de GPD chez les diabetiques non obeses, a demontre ici son efficacite.