Estimulação Atrioventricular Seqüencial no Modo VDD com Eletrodo Fractal Flutuante Único

Sant'anna J R M. Borges L G. Brauch C. Kalil R A K. Prates P R. Teixeira Filho G. Lima G G. Nesralla I A. Schaldach M. Estimulacao atrioventricular sequencial no modo VDD com eletrodo fractal flutuante unico. Reblampa 1998; 11(4): 186-190. RESUMO: A estimulacao bicameral utilizando um eletrodo flutuante unico (modo VDD) pode ser indicada em pacientes com bloqueio atrioventricular (BAV) total e funcao sinusal normal, fundamentada na simplicidade oferecida pelo uso de apenas um eletrodo para obter o sincronismo AV. Contudo, subsistem duvidas relativas a estabilidade tardia da funcao atrial e a efetividade do eletrodo em manter a leitura efetiva da onda P. Este estudo prospectivo visou a avaliacao tardia da onda P sentida pelo eletrodo AV unico em 40 pacientes que haviam implantado marcapasso VDD. O eletrodo fractal flutuante unico SL60 Biotronik foi implantado por via transvenosa, teve a posicao aferida por escopia. As medidas eletrofisiologicas revelaram onda P media de 2,4 + 1,0 mV, QRS medio de 11,0 + 3,8 mV e limiar de estimulacao ventricular medio de 0,4 + 0,2 V. A programacao padrao do gerador Dromos SL Biotronik foi mantida, com sensibilidade atrial de 0,2 mV. Apos a alta hospitalar, os pacientes foram acompanhados periodicamente pelo clinico ou em ambulatorio. A avaliacao especifica da amplitude minima da onda P com o paciente na posicao deitada ou sentada foi realizada em um periodo pos-implante que variou de 3 a 36 meses (media de 24 meses), com auxilio da telemetria do gerador. Durante o acompanhamento registrou-se perda do sinal e do comando atrial em 5 (12,5%) doentes. A reposicao do eletrodo foi efetuada em 2 (5%), a reprogramacao da sensibilidade atrial em 2 (2,5 %) e a reprogramacao em modo VVI em 1 (2,5%) paciente. Quando da ultima revisao, 39 (97,5%) pacientes mostraram adequado sincronismo atrioventricular mediado pelo marcapasso. A avaliacao tardia indicou media da onda P minima de 1,6 + 1,4 mV em posicao sentada e de 1,6 + 1,5 mV para os pacientes em pe, valores inferiores ao registrado no implante, mas superiores ao limiar de sensibilidade do marcapasso. Concluimos que o sistema de estimulacao VDD com eletrodo fractal flutuante unico e uma alternativa satisfatoria para os pacientes com disturbio de conducao AV e atividade eletrica atrial normal. Seu emprego em pacientes com miocardiopatia severa ou que utilizem drogras antiarritmicas ou cronotropico-negativas deve ser individualmente avaliado. DESCRITORES: bloqueio atrioventricular, eletrodo flutuante unico, marcapasso VDD. Reblampa 78024-223