Edema en atención primaria

Puntos para una lectura rapida • Las condiciones clinicas que pueden dar lugar al edema son muy variadas; las mas frecuentes de edema bilateral son la insuficiencia venosa cronica (IVC) y la insuficiencia cardiaca (IC). Otras causas de edema bilateral son el linfedema, la obesidad, el embarazo, la hipertension pulmonar y el inducido por farmacos. La causa mas frecuente de edema unilateral es la trombosis venosa profunda (TVP). • Las claves para su diagnostico son una adecuada anamnesis (edad, velocidad en la instauracion, su localizacion, sintomas acompanantes) y una cuidadosa exploracion fisica que permitiran la seleccion oportuna de las pruebas complementarias necesarias. • Ante un paciente con edema unilateral o asimetrico en extremidades inferiores (EE. II.) que se presenta de forma aguda, ante todo habra que descartar la presencia de una TVP. • En primer lugar, debemos determinar la probabilidad clinica utilizando la escala de prediccion de Wells. De modo que en aquellos con baja probabilidad clinica (Wells  • Una vez descartada la TVP, se podran considerar otras causas, como la rotura fibrilar, celulitis, tromboflebitis superficial, rotura de un quiste popliteo, patologia de la rodilla o compresion venosa focal (sindrome de May-Thurner). • El edema bilateral en EE. II. es frecuente en personas mayores y generalmente de curso mas cronico; habitualmente esta causado por la IVC, la IC, farmacos o hipertension pulmonar. La presentacion aguda del edema bilateral en EE. II. es poco habitual. • Existen otras formas de edema, como el linfedema, cuya causa principal en adultos es la linfadenectomia axilar o inguinal en pacientes con cancer de mama o melanoma. Por otro lado, el edema idiopatico afecta a mujeres premenopausicas con un aumento de peso de mas de 1,5 kg en 24 horas y suele estar asociado a la toma de laxantes y diureticos. • El tratamiento del edema se basa en el manejo terapeutico de la causa subyacente, por lo que el primer objetivo sera revertir la causa principal que lo ha originado. • El primer escalon del tratamiento del edema se basa en medidas no farmacologicas como la restriccion de la ingesta de sodio, el reposo fisico y las medidas posturales, y en algunas situaciones como la IC habra que emplear diureticos. La eleccion del diuretico, su dosis y la via de administracion dependeran de la enfermedad subyacente y su gravedad. • El edema agudo de pulmon es la unica forma de edema que supone una emergencia y que requiere un tratamiento inmediato. Sin embargo, la mayor parte de estados edematosos no suponen un riesgo inmediato para el paciente, y la eliminacion del exceso de liquido puede realizarse de forma progresiva.