Utilidad de las determinaciones analíticas en sangre y líquido cefalorraquídeo para predecir meningitis bacterianas en el servicio de urgencias

Introduccion La presentacion clinica clasica de la meningitis bacteriana (MB) se da en menos de la mitad de los casos en adultos y es menos especifica en ninos, ancianos, inmunodeprimidos y otros pacientes cronicos. Los signos y sintomas habituales no proporcionan una sensibilidad ni especificidad optimas para distinguir una posible MB de una meningitis viral (MV), lo que puede originar un retraso en el inicio del tratamiento antimicrobiano adecuado. Por ello, existe un gran interes en disponer de herramientas objetivas utiles e inmediatas para sospechar y distinguir los casos de MB de los de MV. Entre ellas se encuentran las determinaciones urgentes en suero y en liquido cefalorraquideo (LCR). El objetivo de esta revision es poner de manifiesto las evidencias cientificas publicadas recientemente, aclarar las controversias existentes y comparar la utilidad y la capacidad diagnostica de los diferentes parametros analizados para predecir MB. Desarrollo Se realizo una busqueda sistematica en las principales plataformas bibliograficas y de bases de datos desde enero de 2000 hasta enero de 2016, seleccionandose finalmente 59 articulos que cumplian con los objetivos de la revision. Conclusiones El lactato, la proporcion de polimorfonucleares y la glucorraquia en el LCR, asi como las concentraciones sericas de procalcitonina (PCT), son los factores independientes con mayor capacidad predictiva de etiologia bacteriana. El modelo que combina la PCT serica con el lactato en LCR consigue el mayor poder predictivo de MB, con una sensibilidad y especificidad superiores al 99%. Se debe considerar una MB cuando el lactato en LCR sea >33mg/dl y/o la PCT serica sea >0,25ng/ml.