Discrepancies between the results of phlebography and Doppler ultrasonography in the diagnosis of asymptotic venous thrombosis after total hip prosthesis. False negatives of phlebography or false positives of Doppler ultrasonography

Objectifs de l'etude. Evaluer la performance diagnostique de la phlebographie par rapport a l'echo-Doppler pris arbitrairement comme reference, dans le depistage de thrombose veineuse profonde asymptomatique apres prothese totale de hanche. Etudier les discordances entre les 2 explorations a la recherche d'arguments permettant d'attribuer d'eventuels faux-negatifs ou faux-positifs a l'une des 2 explorations. Malades et methodes. Vingt-quatre malades inclus dans un essai therapeutique multicentrique portant sur une nouvelle herapine ont subi, independamment entre J7 et J14, une phlebographie et un echo-Doppler. La performance diagnostique de la phlebographie a ete calculee a partir des tableaux de contingence. Les discordances de resultats entre les 2 explorations ont ete recensees, puis les phlebographies ont ete relues a la lumiere des resultats de l'echo-Doppler. L'evolution sous traitement du calibre echo-Doppler des thromboses a ete etudiee. Resultats. La phlebographie a diagnostique une thrombose chez 9 malades et l'echo-Doppler chez 14 malades sur 24. La sensibilite de la phlebographie par rapport a l'echo-Doppler a ete de 64 % (IC 95% [35,1-87,21] (9/14) et la specificite de 100% (IC 95% [69,1-100]) (10/10). De nombreuses localisations n'ont pas ete objectivees par la phlebographie : 3 thromboses au voisinage du confluent femoral, courtes, partiellement obstructives, et 38 thromboses distales dont 31 soleaires. La relecture des phlebographies a retrouve pour les 3 thromboses proximales et pour 2 des localisations distales, des defects compatibles avec un thrombus partiel. Aucune des localisations soleaires n'a pu etre objectivee. Trois localisations distales n'ont pas ete objectivees par l'echo-Doppler. Elles etaient controlaterales a la chirurgie chez des malades ayant des localisations bilaterales. Le suivi echo-Doppler a concerne 12 et 14 malades ayant une thrombose a l'echo-Doppler, representant 44 localisations de thrombose. Il a ete realise dans 5 cas, par un operateur different de celui ayant effectue l'echo-Doppler initial. Lors de ce suivi, il a ete releve : l'augmentation de calibre, 1 nouvelle localisation, 37 reductions de calibre et 6 repermeations. Discussion. Plusieurs arguments laissent penser que les discordances relevees sont plutot des faux-negatifs de la phlebographie : la coherence des suivis evolutifs a l'echo-Doppler, la presence, a la relecture des phlebographies, d'images compatibles avec une thrombose partielle mais ayant ete interpretees comme des flux de lavage. Ces defauts de sensibilite de la phlebographie ont deja ete signales dans la litterature aussi bien en distal qu'en proximal.