Sévérité de la tuberculose en pédiatrie : étude rétrospective descriptive dans une cohorte française 1992–2015

Introduction La priorite des programmes de lutte anti-tuberculose a ete donnee dans un premier temps a la prise en charge des patients bacilliferes. La population pediatrique, rarement contagieuse, a donc ete initialement relativement negligee. Les donnees sont donc limitees concernant la surveillance et l’evolution de cette pathologie en pediatrie. Il est admis historiquement que les nourrissons de moins de 2 ans evoluent plus frequemment vers une tuberculose maladie apres un contage, avec un risque accru de tuberculose disseminees et meningees. Concernant les tuberculoses disseminees, les etudes recentes sont discordantes, certaines retrouvant une frequence plus importante chez l’enfant plus grand. Wiseman et al. a propose une classification originale determinant la severite de la tuberculose pediatrique par organe, elle-meme definie par le depassement des capacites de controle immunitaire de l’hote par la maladie. Notre objectif etait de caracteriser la severite de la tuberculose maladie d’une cohorte d’enfants hospitalises dans notre centre hospitalo-universitaire, de 1992 a 2015. Materiels et methodes Les enfants de moins de 18 ans, hospitalises dans notre centre pour une tuberculose maladie entre 1992 et 2015 etaient inclus. Les cas selectionnes etaient classes en categories de severite suivant la classification originale proposee par Wiseman et al. Resultats Dans notre serie de 304 cas, 280 ont pu etre classes selon le critere de jugement principal, avec 168 cas (60 %) de tuberculoses severes et 112 cas (40 %) de non-severes. Les principaux facteurs associes a la severite etaient l’âge superieur a 10 ans ( p  = 0,002), le pays de naissance hors de France ( p  = 0,034) et independamment le diagnostic a un stade symptomatique (OR 7,8 ; IC95 % 4,2–14,5). Les localisations extrathoraciques etaient plus frequentes chez les enfants de plus de 10 ans par rapport aux enfants de moins de 10 ans ( p  = 0,002). L’atteinte du systeme nerveux central etait plus frequente chez les nourrissons de moins de 2 ans compares aux enfants plus âges ( p  = 0,024). Le caractere dissemine n’etait pas plus represente dans une tranche d’âge. L’evolution clinique et paraclinique a 1 an du debut de traitement etait plus souvent defavorable lorsque la tuberculose etait severe. Conclusion La description de cette cohorte incluant les enfants de 10 a 18 ans, permet, grâce a une description detaillee des atteintes tuberculeuses et de leur severite, une remise en question, dans un pays de faible endemie, du spectre clinique decrit historiquement de la tuberculose en pediatrie. Meme si les nourrissons de moins de 2 ans semblent rester les plus a risque d’une atteinte du systeme nerveux central, les adolescents de 10 a 18 ans ont globalement un risque accru de tuberculose severe.