Carbamazépine et clarithromycine : une interaction médicamenteuse cliniquement significative

Resume Introduction La carbamazepine est soumise a de nombreuses interactions medicamenteuses dont la troleandromycine et l’erythromycine qui inhibent son metabolisme. La clarithromycine est un macrolide de 3 e generation derivee de l’erytromycine. Elle est indiquee dans les infections des voies respiratoires, dans les infections a mycobacteries atypiques et dans l’eradication d’ Helicobacter jejuni . Methodes Afin de rapporter une interaction entre la carbamazepine et la clarithromycine, nous presentons une etude comprenant 3 patients regulierement suivis au niveau du service d’Epileptologie de Montpellier ainsi que 7 cas issus de la pharmacovigilance francaise. Resultats Chez ces patients traites au long cours par carbamazepine, seule ou en association a d’autres molecules, l’ajout de la clarithromycine a ete responsable d’un surdosage transitoire (ataxie, vertiges, diplopie, nausees, vomissements, somnolence). Un bilan sanguin a ete effectue chez 8 patients revelant une concentration plasmatique en carbamazepine allant de 13,3 a 28,5 mg/l. Conclusion La carbamazepine est metabolisee en grande partie par les enzymes du cytochrome P450 dont l’isoenzyme CYP3A4. Comme la clarithromycine est aussi metabolisee par l’isoenzyme CYP3A4, elle a la propriete d’inhiber le metabolisme de la carbamazepine. La clarithromycine doit etre ainsi evitee chez les patients traites par carbamazepine.