Predictors for multidrug-resistant tuberculosis among HIV-infected patients and response to specific drug regimens. Terry Beirn Community Programs for Clinical Research on AIDS (CPCRA) and the AIDS Clinical Trials Group (ACTG), National Institutes for Health.

CADRE : La mortalite cn rapport avec une tuberculose a germes multi-resistants (MDR-TB) associee au virus de l'immunodeficience humaine (VIH) diminue lorsqu'un traitement efficace est instaure precocement. Il est essentiel d'identifier les predicteurs et les regimes efficaces pour la MDR-TB, OBJECTIF : Une etude prospective multicentrique a ete conduite afin de 1) determiner les facteurs demographiques, comportementaux, cliniques et geographiques de risque pour le developpement d'une MDR-TB chez les patients infectes par le VIH, et 2) evaluer la survie globale et la reponse clinique des patients porteurs de MDR-TB traites par des regimes therapeutiques specifiques. METHODES : Les patients ont ete evalues de maniere prospective pour la presence de MDR-TB. Les donnees de bases comportaient les antecedents d'un traitement anterieur pour tuberculose, un contact etroit avec un cas connu de MDR-TB, et le sejour dans une institution ou la transmission de MDR-TB etait connue ou suspectee. L'on a propose a tous les patients connus comme porteurs de MDR-TB ou suspectes d'etre a haut risque de multi-resistance d'etre inclus dans une etude therapeutique pilote. Les drogues etudiees ont comporte la levofloxacine et au moins deux medicaments supplementaires auxquels les isolats du patients etaient connus comme ou tres susceptibles d'etre sensibles. Le resultat principal etudie fut la survie. RESULTATS : Des donnees completes sont disponibles pour 156 patients seropositifs pour le VIH, atteints d'une tuberculose confirmee. L'on a affaire a une MORTE chez 16 patients (10%). Dans une analyse multivariee, seuls des antecedents de traitement antituberculeux anterieurs sont associes a la multi-resistance (odds ratio 4,4 ; P < 0,02). Le traitement pilote a ete entrepris chez 12 patients atteints de MDR-TB, dont les decomptes medians de CD4 etaient de 51/mm 3 . La probabilite cumulative de survie a un an est de 75% (intervalle de confiance [IC] 95% 50,5-99,5) et a 18 mois de 65,6% (IC 95% 38,1-93,1). L'interruption des medications s'imposa en raison d'une toxicite chez deux patients. CONCLUSIONS: Les antecedents de traitement pour tuberculose furent le seul predicteur d'une MDR-TB dans une cohorte de patients seropositifs pour le VIH atteints de tuberculose. En outre, cette etude prospective confirme les resultats d'etudes retrospectives anterieures montrant qu'un traitement efficace a une influence sur la mortalite. Les traitements actuels de seconde ligne, incluant la levofloxacine a forte dose, semblent etre raisonnablement bien toleres.