[Differential diagnosis of back pain in patients with ankylosing spondylitis: instable cervical spine fracture].

Anamnese und klinischer Befund: Ein 65-jahriger Patient mit bekannter, fortgeschritten knochern durchbauter Spondylitis ankylosans (AS) stellte sich in der internistisch-rheumatologischen Akutklinik mit anhaltenden Schmerzen in der rechten Schulter und im Nacken mit Bewegungseinschrankung des rechten Armes vor – in moglichem Zusammenhang mit einem Sturzereignis vor einer Woche. Bei der korperlichen Untersuchung fielen neben der generalisierten AS-bedingten Bewegungseinschrankung von Wirbelsaule und Thorax eine klopfschmerzhafte hyperkyphosierte Halswirbelsaule (HWS) auf, die Muskulatur in diesem Bereich war verhartet und die Abduktion der rechten Schulter eingeschrankt. Untersuchungen: Konventionelle Rontgenaufnahmen sowie MRT und CT zeigten eine hochgradige Instabilitat der HWS mit Kompressionsfraktur des HWK 5, Abriss der dorsalen und ventralen Bandstrukturen sowie ventraler Dislokation von HWK 4 mit sagittalem Versatz (Typ-C-Fraktur nach AO). Diagnose, Therapie und Verlauf: Wegen der erheblichen Verletzungen wurde noch am Aufnahmetag eine ventrale Korporektomie mit Wirbelkoperersatz von HWK 5 und ventraler Plattenosteosynthese von HWK 3 bis 7 inklusive einer zweizeitigen dorsalen transpedikularen Fusion dieses Bereichs durchgefuhrt. Wahrend der Untersuchungen entwickelte sich klinisch ein beginnendes Querschnittssyndrom mit neurologischer Symptomatik an allen vier Extremitaten. Nach komplikationsloser Operation und Fruhrehabilitation konnte der Patient schmerzfrei unter geringer Analgetika-Medikation, aber mit residueller Teilparese des rechten Armes in die Anschlussheilbehandlung entlassen werden. Folgerung: Vor allem AS-Patienten mit weitgehend ankylosierter Wirbelsaule sind gefahrdet, nach geringen Traumen Wirbelsaulenverletzungen zu erleiden. Deshalb ist es wichtig, sie bei anhaltenden Ruckenschmerzen auch nach scheinbaren Bagatellunfallen einer groszugigen bildgebenden Diagnostik zu unterziehen.