Limites du test IGRA QuantiFERON®-TB-Gold in-tube, third generation pour le dépistage de la tuberculose latente au diagnostic de vascularite

Introduction Les tests interferon-gamma release assays (IGRAs) sont recommandes pour le diagnostic de la tuberculose latente chez les patients soumis a un traitement immunosuppresseur. Cependant, des resultats indetermines ne sont pas rares chez ces patients en raison d’une reponse faible a la phytohemagglutinine A dans le tube controle (PHA) [1] . Nous rapportons les resultats d’une etude retrospective destinee a evaluer la qualite de la reponse a la PHA du test IGRA QuantiFERON ® -TB-Gold, de troisieme generation chez les patients atteints de vascularite au diagnostic avant tout traitement immunosuppresseur. Patients et methodes Entre le 1 er janvier 2008 et le 31 decembre 2015, 39 patients souffrant de vascularite ont eu un test IGRA (QuantiFERON ® -TB-Gold in-tube, third generation) avant toute prescription d’immunosuppresseur. Ces patients (groupe 1) ont ete compares a 40 patients souffrant d’une autre maladie inflammatoire avant tout traitement (groupe 2), et a 310 patients anonymises sans immunosuppression ayant une reponse negative au meme test Quantiferon (groupe 3). Les concentrations d’interferon gamma (IFNG) dans le plasma ont ete mesurees apres stimulation par la PHA et par les peptides antigeniques tuberculeux conformement a la procedure recommandee par le fabricant. La reponse a la PHA a ete stratifiee en « absente » (IFNG  Resultats Le groupe vascularite comprenait 24 patients avec arterite a cellules geantes et 15 patients avec vascularite des moyens ou des petits vaisseaux. Le sex-ratio (F/H) et l’âge moyen (en annees) etaient : pour le groupe 1, 1,28 et 68,2 ± 13 ; pour le groupe 2, 1,05 et 70,3 ± 10,9 ; pour le groupe 3 : 1,39 et 62,7 ± 10,7. L’âge, mais pas le sex-ratio, etait significativement different entre les groupes ( p 2  : p  = 0,03) et au groupe 3 ( p  = 0,0001). Les proportions d’absence de reponse (22,5 %) et de reponse faible (40 %) au PHA etaient les plus elevees chez les patients presentant une vascularite. Il n’y avait pas de difference de reponse entre les patients presentant une arterite a cellules geantes et les autres patients. Le ratio polynucleaires neutrophiles/lymphocytes etait plus eleve dans le groupe 1 que dans le groupe 2 ( p  = 0,03). La CRP moyenne etait 102,67 ± 67,49 et 76,3 ± 79,98 mg/L dans le groupe 1 et le groupe 2 respectivement ( p  = 0,11). Le ratio polynucleaires neutrophiles/lymphocyte et la CRP n’etaient pas disponibles pour le groupe 3. Discussion Notre etude montre une diminution severe de la reponse a la PHA chez les patients presentant une vascularite au diagnostic, responsable de nombreux tests indetermines. Ceci pourrait etre du en partie a un ratio PNN/lymphocytes plus eleve (comparaison avec le groupe 2) ou un âge plus avance (comparaison avec le groupe 3) [2] , [3] . L’hypothese d’une anergie fonctionnelle en situation tres inflammatoire est egalement a envisager. Conclusion Nos resultats incitent a la vigilance dans l’interpretation d’un test IGRA au diagnostic d’une vascularite. Ils posent la question de la pertinence de ces tests et de la meilleure strategie de diagnostic de la tuberculose latente chez les patients presentant une vascularite, meme avant toute immunodepression.