Sustitución esofágica en un hospital de tercer nivel de atención pediátrica

Introduccion. La ingeste de sosa caustica en los ninos es un problema frecuente en nuestro medio, y en ocasiones las secuelas son tan importantes que nos obligan a realizar una sustitucion esofagica. Otras causas menos frecuentes que requieren este procedimiento, son: estenosis por reflujo gastroesofagico, estenosis congenitas y la atresia de esofago. Una buena opcion para sustituir el esofago es la utilizacion de colon, con lo que se ha obtenido buenos resultados en diferentes reportes en la literatura. El motivo del presente reporte es mostrar nuestra experiencia en la sustitucion de esofago con colon. Material y metodos. Se hizo la revision de los pacientes sometidos a sustitucion esofagica en los ultimos 30 anos, se analizan: edad, sexo, etiologia quirurgica, complicaciones y evolucion. La tecnica quirurgica utilizada fue empleando colon derecho ileon terminal, isoperistaltico, retroesternal, con anastomosi ileo-esofagica en 2 planos y cologastrica en 2 planos. Resultados. Se han efectuado 25 procedimientos de sustitucion esofagica. Los diagnosticos fueron: estenosis por causticos en 20 pacientes, atresia de esofago 2, estenosis congenita 1, estenosi por reflujo 1, ruptura de aneurisma aortico 1 caso. Como complicaciones un paciente presento necrosis del injerto, resuelto en forma satisfactoria con un segundo procedimiento.. Solo se presentaron 8 por ciento de fistulas proximales y 12 por ciento de estenosis; 24 pacientes se encuentran en seguimiento actual con buena ingesta de alimentos y ganancia ponderal, un paciente fallecio 2 anos despues de la cirugia por causas no atribuibles a la misma. Conclusiones. La sustitucion esofagica con colon es una alternativa de manejo, efectiva en casos graves, en los que la funcion esofagica no es adecuada y permite una calidad de vida mejor para estos pacientes. La tecnica empleada con anastomosis ileo-esofagica en 2 planos ofrece como ventaja una disminusion en la incidencia de fistulas y estenosis ya que se logra una mejor anastomosis, por la similitud de calibres entre el esofago y el ileon. Las complicaciones tardias son escasas y en caso de presentarse, como por ejemplo las estenosis, su resolucion es favorable