Évaluation de la tolérance hématologique des 26 premières injections de dichlorure de radium223 réalisées au centre hospitalier métropole Savoie (CHMS)

Objectifs Le dichlorure de radium223 (Xofigo) a l’AMM pour le traitement des patients porteurs de metastases osseuses d’adenocarcinome prostatique resistant a la castration chimique. Cette etude est realisee pour evaluer la toxicite hematologique du Xofigo, qui semble en pratique plus importante que dans l’etude ALSYMPCA. Materiels et methodes De juillet a decembre 2015, 10 patients porteurs de carcinome prostatique resistant a la castration, avec metastases osseuses mais sans metastase viscerale, ont beneficie d’un traitement par Xofigo dans le service de medecine nucleaire du CHMS. Les patients avaient au prealable recu entre aucune et deux lignes de chimiotherapie. Ces patients devaient recevoir 6 injections a 4 semaines d’intervalle. Une numeration formule sanguine etait effectuee a j−1, a 14 jours (j14) et 27 jours (j27) de chaque injection. Un recueil retrospectif des parametres sanguins a ete pratique pour determiner le retentissement hematologique du traitement sur l’hemoglobine (Hb), les polynucleaires neutrophiles (PNN) et les plaquettes (Plq), en evaluant la perte sur la numeration et selon les grades de l’OMS. Resultats A chaque cycle, la baisse d’Hb a ete en moyenne de 0,17 g/L (± 0,69) a j14 et 0,47 (± 0,76) a j27 soit un nadir en fin de cycle avec 25 % de grade 2 et 4 % de grade 3 avec 3 patients transfuses. La baisse des PNN a ete de 21 % soit 613/mm 3 (± 645) a j14 et de 8 % soit 300/mm 3 (± 761) a j27 soit un nadir en milieu de cycle avec 8 % de grade 2. La baisse des Plq a ete faible sans toxicite de grade 2 ou plus. Il y a une correlation entre la toxicite et le nombre de lignes de chimiotherapie, la baisse d’Hb a j27 etant en moyenne de 0,25 g/L (± 0,47) pour les patients naifs de chimiotherapie, contre 0,59 (± 1,06) apres une ligne et 1,5 (± 0,52) apres 2 lignes. La toxicite hematologique a ete responsable de l’arret du traitement chez 1 patient qui avait deja recu 2 lignes de chimiotherapie. Conclusions La toxicite hematologique du radium223 est bien reelle avec une atteinte des trois lignees, toutefois non superieure a celle observee dans l’etude ALSYMPCA. Elle est correlee au nombre de lignes de chimiotherapie prealable et la tolerance est bien meilleure quand la radiotherapie interne survient avant la chimiotherapie.