Indications et traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) en pratique

Objectif?: decrire et analyser les pratiques diagnostiques et therapeutiques en matiere de degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA) au regard des referentiels en vigueur.Methodes?: constitution d’un echantillon multiregional de patients relevant du RSI (artisans, commercants, professions liberales) atteints de DMLA confirmee et ayant beneficie d’un premier remboursement de verteporfine (Visudyne®), pegaptanib (Macugen®) et/ou ranibizumab (Lucentis®) en 2008. Recueil retrospectif des donnees par le medecin-conseil aupres de l’ophtalmologiste. Comparaison des traitements dispenses aux autorisations de mise sur le marche (AMM) pour les medicaments concernes et a leurs fiches d’information therapeutique (FIT), plus restrictives et encadrant la prise en charge par l’Assurance maladie. Etude des examens complementaires realises en fonction des recommandations de la Haute Autorite de sante (HAS).Resultats?: l’echantillon etait compose de 184 patients. Lucentis® etait present dans 91,8 % des protocoles. Au regard des criteres inscrits dans les FIT, les neovaisseaux choroidiens retro-foveolaires etaient presents pour 62,0 % des prescriptions de Lucentis® a l’instauration du traitement et l’acuite visuelle repondait aux valeurs preconisees pour 83,5 % des patients. L’angiographie a la fluoresceine, obligatoire selon la HAS pour l’instauration du traitement, etait realisee chez 87,5 % des patients.Conclusion?: les constats de divergence de la pratique par rapport aux referentiels reposaient principalement sur une etendue de l’utilisation de Lucentis® au-dela des indications therapeutiques remboursables par l’Assurance maladie. Ils laissaient apparaitre une inadequation du prix au regard du volume des ventes estime selon les referentiels, inadequation qui pourrait etre majoree par l’extension recente de ses indications therapeutiques remboursables.