Efectos de los estímulos termoalgésicos sobre circuitos reflejos subcorticales.

Este trabajo de tesis plantea la hipotesis de que los estimulos nociceptivos provocan efectos subcorticales que se pueden poner de manifiesto midiendo los efectos de modulacion de dichos estimulos sobre reflejos del tronco cerebral como el reflejo del parpadeo y sobre el sistema nervioso autonomo (respuesta sudomotora). Los objetivos fueron: Analizar los efectos producidos por estimulos termoalgesicos en circuitos subcorticales de integracion sensitivomotora y somato-simpatica, definir las caracteristicas de la actividad sudomotora simpatica cutanea generada por estimulos termoalgesicos, describir las alteraciones neurofisiologicas subcorticales de los estimulos termoalgesicos en pacientes con sindromes neurologicos que cursan con lesion en las vias del dolor y, por ultimo, examinar la correlacion existente entre las respuestas neurofisiologicas subcorticales y la percepcion subjetiva tras la aplicacion de estimulos termoalgesicos. Para ello estudiamos los efectos de la modulacion por prepulso laser sobre el reflejo del parpadeo y la respuesta sudomotora evocada por estimulos termoalgesicos. Esta tesis aporta datos sobre la existencia de modulacion del reflejo del parpadeo por prepulso laser en sujetos sanos y con lesion del haz espinotalamico. Demuestra su presencia en pacientes que incluso no tienen potencial evocado por estimulo laser. Describe la respuesta sudomotora por estimulo laser y sus alteraciones aferentes en pacientes con alteracion de la sensibilidad termoalgesica como pueden ser pacientes con siringomielia. Las conclusiones del presente trabajo serian por tanto: a) El estimulo laser es capaz de producir una inhibicion por prepulso del reflejo del parpadeo en sujetos sanos con un maximo de dicha inhibicion a un intervalo entre estimulos de 250 ms. b) En pacientes con alteracion de la percepcion consciente del estimulo doloroso y ausencia de potenciales evocados por estimulo laser, como son los pacientes con sindrome de Wallenberg, se observa una inhibicion por prepulso laser del reflejo del parpadeo normal, indicando la participacion de mecanismos diferentes para la generacion de efectos subcorticales y de efectos corticales del estimulo laser. c) Los estimulos de calor radiante (laser) y de contacto (termotest) son capaces de generar una respuesta sudomotora. En el caso del estimulo laser esta respuesta tiene una latencia media unos 200 ms mas retrasada que la respuesta mas clasicamente estudiada, que es la inducida por estimulo electrico de un nervio mixto. d) En pacientes con disminucion de la percepcion termoalgesica, como es el caso de los pacientes con siringomielia, el estudio de la respuesta sudomotora simpatica cutanea inducida por estimulos dolorosos aporta informacion complementaria a la aportada por el registro de los potenciales evocados. e) El registro simultaneo de la actividad galvanica cutanea en los estudios psicofisicos permite una evaluacion mas objetiva del deficit sensorial termoalgesico.