Œdème cérébral aigu au cours de l’acidocétose diabétique de l’enfant

L’acidocetose diabetique revelatrice du diabete de type 1 insulinodependant est la principale cause de morbidite et de mortalite du diabete de l’enfant. Les deces observes au cours des acidocetoses diabetiques sont le plus souvent lies au developpement d’un oedeme cerebral aigu responsable d’une hypertension intracrânienne. Il complique environ 1 % des acidocetoses, le plus souvent au cours des 24 premieres heures de prise en charge. Si sa physiopathologie reste mal comprise, plusieurs facteurs de risque ont ete identifies, souvent lies au terrain mais parfois de nature iatrogene. Le developpement des connaissances epidemiologiques, pathogeniques et cliniques a permis d’affiner les protocoles therapeutiques de l’acidocetose, et de proposer des modalites de traitement et de surveillance strictes, permettant une reduction de la mortalite et de la morbidite dans les series les plus recentes. L’hypertension intracrânienne peut se reveler d’emblee par des signes majeurs de souffrance cerebrale, de mauvais pronostic, mais le plus souvent l’oedeme cerebral est dit infraclinique. Il est donc important de rechercher de facon systematique les prodromes chez tous ces patients afin d’en ameliorer la prise en charge. Nous detaillerons ici les principaux aspects de cette gestion a la fois sur le plan clinique, radiologique avec l’apport du doppler transcrânien et therapeutique. Le meilleur garant d’une reduction de mortalite ou morbidite reste cependant la reconnaissance precoce du diabete, avant le stade de l’acidocetose, qui se doit d’etre un objectif de sante publique deja atteint dans certains pays.