Intramurales Hämatom der Aorta: eine diagnostische Herausforderung

Anamnese und klinischer Befund  Eine 75-jahrige Patientin wurde wegen akuter Ubelkeit, Vollegefuhl, Erbrechen ohne Blutbeimengung und unspezifischer abdomineller Schmerzsymptomatik nachtlich aufgenommen. In der Anamnese fand sich neben einem Vorhofflimmern, weswegen sie vollantikoaguliert war, ein Z. n. Schrittmacheranlage sowie eine diastolische Herzinsuffizienz. Untersuchungen und Diagnose  Im Rontgenbild des Thorax fiel eine die Kalkspange des Aortenbogens umgebende Transparenzminderung auf. Eine CT-Angiografie erbrachte den Nachweis eines intramuralen Hamatoms (IMH) der Aorta vom Abgang der A. subclavia links bis nach abdominell zum Abgang der A. mesenterica inferior mit fokalen Ulzerationen. Therapie und Verlauf  Da sich das IMH auf die Aorta descendens beschrankte, wurde zunachst ein konservatives Vorgehen mit blutdrucksenkenden Masnahmen gewahlt. Die Beschwerdesymptomatik der Patientin verbesserte sich trotz medikamentoser Therapie nicht. Aufgrund des komplizierten Verlaufs wurde nach interdisziplinarer Fallbesprechung eine transfemorale endovaskulare Reparatur der Aorta mittels Stentgraft-Prothese durchgefuhrt. Postinterventionell erholte sich die Patientin gut von dem Eingriff, war beschwerdefrei und konnte entlassen werden. Folgerung  Entscheidend fur das Management eines IMH ist eine zeitnahe Diagnose und die korrekte Klassifizierung der Ausdehnung (Typ Stanford A oder Stanford B). Wahrend fur ein IMH Typ Stanford A die Indikation zur chirurgischen Versorgung gegeben ist, ist bei Typ Stanford B eine interdisziplinare Falldiskussion sinnvoll. Bei Vorliegen eines unkomplizierten IMH ist ein konservatives Prozedere mit adaquater Einstellung einer arteriellen Hypertonie empfohlen. Bei komplizierten Verlaufen sollte die endovaskulare Therapie (Thoracic Endovascular Repair/TEVAR) als Versorgungsmoglichkeit erwogen werden.