The State of the Art and Perspective in Treatment of Gastric Carcinoma with Reference to Depth of Invasion.

胃癌が漿膜に露出すると, リンパ節転移陽性率が80%を超え, 腹膜播種の危険性が高まり, 肉眼型4型では後腹膜への浸潤も出現する. 大動脈周囲リンパ節転移陽性例は予後不良で, 5年生存率は17.7%であった.積極的に郭清を行った症例でも予後改善はなく, 適応例の決定が必要である. 腹膜再発の予防として漿膜露出胃癌の手術時にmitomycin C 40mgを生理食塩水1,000mlに溶解し, 60分間閉鎖腹腔内に投与した. これはinvitroではInhibition Concentration 90 (IC90) を満足する投与法であるが, 臨床的には延命効果は認めたものの, 腹膜播種を抑制することはできず, より有効な治療法の開発が必要である. 4型胃癌は, 肉眼的に他臓器に癌浸潤を認めなくても18%に組織学的癌浸潤が陽性で, 局所を十分に摘除しうる超拡大手術法が必要で, Appleby法を伴った左上腹部内臓全摘術により, 浸潤硬化型腹膜再発を抑制し, 良好な遠隔成績が得られた.