Politerapia racional en epilepsia. II. Aspectos clínicos y farmacológicos

Introduccion. Se ha indicado la necesidad de optimizar los criterios de seleccion de los antiepilepticos que pueden asociarse para el tratamiento de una situacion o de un paciente determinados porque la politerapia presenta un nivel bajo de evidencia, segun se desprende del analisis de los estudios publicados, y se reconoce la conveniencia de iniciar un tratamiento con monoterapia (aunque un 30% de los pacientes no responde y en ellos se suele recurrir a la politerapia) pero se plantea la conveniencia de iniciarlo con biterapia en las epilepsias que habitualmente son resistentes. Desarrollo. Este articulo comprende tres partes. Esta segunda parte revisa los fundamentos de la asociacion racional de antiepilepticos. Conclusion. Para que la asociacion de antiepilepticos signifique aumentar la eficacia sin por ello aumentar la toxicidad, las bases teoricas de la politerapia racional consideran el mecanismo de accion de cada antiepileptico, su espectro, la tolerabilidad, y las interacciones farmacodinamicas y farmacocineticas; el numero de tomas es otro factor a considerar. Aunque es todavia prematuro asociar dos antiepilepticos basados en su mecanismo de accion, estos fundamentos teoricos sugieren asociar un inhibidor de canales de sodio con un gabergico o un antiepileptico con mecanismos multiples y evitar la asociacion de antiepilepticos con toxicidad aditiva (sedantes y neurologicas) o con alto potencial de interacciones. La valoracion de eficacia, tolerabilidad, interacciones y numero de tomas sugiere el siguiente orden, de mas a menos adecuados para la politerapia: levetiracetam/pregabalina > gabapentina > lamotrigina > oxcarbacepina/topiramato/zonisamida > tiagabina > acido valproico > carbamacepina > fenitoina > fenobarbital/primidona > benzodiacepinas.