Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la maladie veineuse thromboembolique chez le patient obèse

Resume Malgre la forte proportion de patients obeses, ces patients restent sous-etudies dans le domaine de la maladie veineuse thromboembolique (MVTE). L’obesite est consideree comme un facteur de risque d’embolie pulmonaire et/ou de thrombose veineuse profonde, surtout lorsqu’elle est associee a d’autres facteurs de risque de MVTE. Aucun algorithme diagnostique de MVTE n’est valide dans la population de patients obeses. Pourtant, les examens d’imagerie peuvent etre de mauvaise qualite et non interpretables. En prevention de la MVTE, les donnees concernant les patients obeses reposent essentiellement sur des etudes de faible niveau de preuve. Hormis dans un contexte de chirurgie bariatrique, une adaptation des posologies d’heparine au poids des patients ne peut etre proposee qu’au cas par cas. En traitement curatif, on peut utiliser soit le traitement classique par heparine avec relais par anti-vitamine K (AVK), soit les anticoagulants oruax directs (AOD) avec les restrictions suivantes : selon les recommandations actuelles, les AOD ne doivent pas etre prescrits pour des poids excedant 120 kg ou un indice de masse corporelle > a 40 kg/m2 ; quant aux heparines, elles doivent etre adaptees au poids et surveillees par le dosage de l’activite anti-Xa chez les patients obeses. Les AVK peuvent etre utilises mais necessitent une surveillance de l’INR. Ainsi, de nouvelles etudes specifiquement dediees aux patients obeses sont actuellement necessaires dans le domaine de la MVTE pour une meilleure prise en charge diagnostique et therapeutique.