Quand l’imagerie morphologique fait défaut, l’imagerie fonctionnelle dicte la conduite à tenir thérapeutique : à propos d’un cas d’un phéochromocytome

Introduction Le pheochromocytome est une tumeur rare developpee aux depens des cellules chromaffines, le plus souvent medullosurrenaliennes produisant un exces de catecholamines. L’atteinte surrenalienne est le plus souvent unilaterale. Mais, dans 10 % des cas, une localisation bilaterale est observee. Elle pose alors un probleme de sa prise en charge. C’est dans les formes atypiques que reside la place des explorations isotopiques. Nous illustrons cet apport par un cas clinique ou la scintigraphie a la meta-Iodo-Benzyl-Guanidine marquee a l’Iode 123 ( 123 I-mIBG) a change la conduite a tenir therapeutique. Observation Il s’agit d’un patient âge de 38 ans, ayant presente depuis quatre mois une hypertension arterielle associee a des cephalees, palpitations et sueurs. Le dosage urinaire des derives methoxyles etait anormal : normetanephrine etait 8 fois la normale et 3-methoxythyramine 3 fois la normale. Le diagnostic de pheochromocytome etait alors confirme. Une tomodensitometrie abdominale revelait la presence de masses surrenaliennes bilaterales, droite de 7 cm et gauche de 1,5 cm. Devant cette atteinte bilaterale, une scintigraphie a l’ 123 I-mIBG a ete pratiquee. Elle a objective une hyperfixation intense de la masse surrenalienne droite et l’absence d’anomalie de fixation au niveau du nodule gauche. Par ailleurs, il n’existait pas d’autres localisations extrasurrenaliennes. Le diagnostic de pheochromocytome droit etait retenu. Discussion La place de la scintigraphie a l’ 123 I-mIBG dans les formes atypiques des pheochromocytomes, dont les atteintes bilaterales est cruciale. Dans notre cas, elle a pu localiser le pheochromocytome et ainsi adapter la conduite a tenir therapeutique en n’indiquant qu’une surrenalectomie unilaterale.