Radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée des métastases cérébrales : bénéfice de l’irradiation encéphalique totale ?

Resume Objectifs Etude de la survie globale, du risque de deces neurologique, de la progression locale et de l’apparition de nouvelles metastases cerebrales chez des patients pris en charge pour des oligometastases cerebrales par irradiation stereotaxique hypofractionnee par CyberKnife ® , selon l’association ou non a une irradiation encephalique totale complementaire. Patients et methodes Etude retrospective institutionnelle sur 102 patients pris en charge pour une a trois metastases cerebrales : 76 par irradiation stereotaxique hypofractionnee exclusive et 26 par irradiation stereotaxique hypofractionnee et irradiation encephalique totale. Les objectifs ont ete evalues et compares entre ces deux groupes selon la methode de Kaplan–Meier et le modele de Cox. Resultats Le suivi median etait de 18,8 mois. Il n’y avait pas de difference entre les groupes traites par irradiation stereotaxique hypofractionnee exclusive et ceux traites par irradiation stereotaxique hypofractionnee et irradiation encephalique totale en termes de survie globale (medianes respectives de 21,5 mois et 20,1 mois), ni de risque de deces neurologique (9,2 % et 15,4 % a un an). Le risque de progression cerebrale a un an etait plus important dans le groupe traite par irradiation stereotaxique hypofractionnee exclusive (43,4 % contre 26,2 %, p  = 0,043), avec un risque de progression locale de 25 % contre 17,6 % ( p  = 0,28) et d’apparition de nouvelles metastases cerebrales de 23,7 % contre 11,5 % ( p  = 0,28). Apres traitements de rattrapage, le taux de controle local brut etait identique entre les deux groupes, respectivement 78,6 % et 73,5 %. La radiotherapie encephalique totale a pu etre evitee pour 72,4 % des patients du groupe traite par irradiation stereotaxique hypofractionnee exclusive. Conclusion L’irradiation encephalique totale ameliore le taux de controle local de la maladie metastatique cerebrale en complement de l’irradiation stereotaxique hypofractionnee. Ne pas la realiser d’emblee pour la reserver aux seuls traitements de rattrapage n’altere ni la survie globale ni le risque de deces neurologique chez les patients selectionnes, atteints de cancer de pronostic favorable.