Consenso sobre la evaluación y el tratamiento nutricional de los trastornos de la conducta alimentaria: bulimia nerviosa, trastorno por atracón y otros

La bulimia nerviosa y el trastorno por atracon constituyen entidades nosologicas propias. Ambas muestran una gran variabilidad en su presentacion y gravedad, lo que implica la individualizacion del tratamiento y la necesidad de equipos multidisciplinares. Los pacientes con bulimia nerviosa pueden presentar desde desnutricion y estados carenciales a exceso de peso, mientras que en los trastornos por atracon es habitual el sobrepeso u obesidad, que condiciona a su vez otras comorbilidades. Muchos de los sintomas y complicaciones derivan de las conductas compensatorias. Se dispone de diversas herramientas terapeuticas para el tratamiento de estos pacientes. El abordaje nutricional contempla el consejo dietetico individualizado que garantice un adecuado estado nutricional y la correcta educacion nutricional. Su objetivo es facilitar la adopcion voluntaria de comportamientos alimentarios que fomenten la salud y que permitan la modificacion a largo plazo de los habitos alimentarios yel cese de conductas purgantes y atracones. El soporte psicologico es el tratamiento de primera linea y debe abordar el trastorno de la conducta alimentaria y las comorbilidades psiquiatricas que frecuentemente presentan. Los psicofarmacos, aunque eficaces y ampliamente utilizados, no son imprescindibles. El manejo se realiza principalmente a nivel ambulatorio, siendo el hospital de dia util en pacientes seleccionados. Se debe reservar la hospitalizacion para corregir aquellas complicaciones somaticas o psiquiatricas graves o como medida de contencion de las situaciones conflictivas no tratables de forma ambulatoria. La mayoria de las recomendaciones de las guias se basan en consensos de expertos, existiendo poca evidencia que evalue los resultados clinicos y de coste-eficacia.