Control of tuberculosis in Uganda: a tale of two districts.

CADRE : Les districts de Rakai et de Mbarara dans le Sud-Ouest de l'Ouganda. OBJECTIF : Comparer l'observance et d'autres resultats du traitement par les medicaments antituberculeux dans les districts de Rakai et de Mbarara et elucider les facteurs associes aux differences observees. SCHEMA: Analyse de cohortes retrospectives quant aux resultats du traitement antituberculeux pendant la periode de 1992-1996. Des methodes d'analyse univariee et multivariee ont ete utilisees pour examiner en 1995 les facteurs predictifs de l'adhesion au traitement. RESULTATS : Parmi les patients survivants, 57% ont termine le traitement a Mbarara et 92% a Rakai. Lors de l'analyse univariee, l'augmentation de l'adherence est en relation avec les facteurs suivants : bacilloscopie positive, traitement antituberculeux anterieur, utilisation de la chimiotherapie de courte duree, retour pour un nouvel examen direct des crachats, stabilite de l'unite de soins frequentee, absence de changement de district, enregistrement a Rakai, absence d'hospitalisation. Lors de l'analyse multivariee, les elements suivants n'etaient pas significatifs : bacilloscopic positive, traitement antituberculeux anterieur, hospitalisation et sites d'enregistrement. Le risque le plus eleve de defaillance etait le changement d'unite apres la phase intensive du traitement (Odds ratio ajuste de 17,53). Les differences les plus importantes entre les deux districts concernaient la non-hospitalisation et les changements d'unite de soins avec des Odds ratio correspondants de 52 et 0,06. CONCLUSIONS : L'hospitalisation initiale des patients tuberculeux n'est pas indispensable pour arriver a un achevement ulterieur du traitement. Le recours a une seule unite de soins, a la fois pour la phase intensive et de continuation du traitement, peut ameliorer l'adhesion.