Quel schéma vaccinal pour la population migrante en France : schéma complet ou rappel ? Intérêt du tétanos quick test

Introduction En France, devant une personne d’origine etrangere sans carnet de vaccination, l’attitude varie entre un rappel ou une vaccination complete et les recommandations ne sont pas standardisees. L’utilisation du test rapide tetanos ou tetanos quick stick (TQS, INGEN ® ) pourrait avoir une place dans la strategie de rattrapage vaccinal. L’objectif de l’etude est d’evaluer son interet pour orienter le rattrapage vaccinal chez les personnes sans carnet de vaccination. Materiels et methodes Entre avril 2015 et decembre 2016, 2684 personnes de plus de 5 ans ont ete vaccinees au centre de vaccination. Vingt-quatre pour cent (643) n’avaient pas de carnet de vaccination. Parmi elles, nous avons etudie les 543 personnes nees hors d’Europe pour lesquelles se posait la question d’une vaccination complete ou d’un simple rappel et retour dans le calendrier vaccinal. Un TQS fut realise pour chacun d’entre eux associe a un recueil des antecedents de vaccin anti-tetanique. En cas de TQS positif, un rappel vaccinal etait realise. En cas de TQS negatif, une serologie tetanos (Virotech EIA, Sekisui) un mois apres le rappel etait realisee afin de mesurer la capacite discriminante du TQS pour la poursuite ou non du schema complet. La vaccination complete ne fut realisee que si le taux etait  Resultats Au cours de la periode d’etude, 396 adultes et 147 enfants furent inclus dans l’etude. Parmi eux, 263 rapportaient un antecedent vaccinal contre le tetanos alors que le TQS etait positif chez 286 adultes (72 %) et 82 enfants (56 %), orientant la strategie de rattrapage vers un rappel unique. Chez les 116 adultes et 65 enfants dont le TQS etait negatif, posant la question de la realisation d’une vaccination complete ou d’un rappel, la serologie quantitative tetanos montrait un taux superieur a 1 UI/mL chez 61 patients adultes (73,5 %) et 43 enfants (87,8 %) temoignant d’une vaccination anterieure. L’interrogatoire a la recherche d’une vaccination anterieure n’etait pas discriminant : 11/53 patients (20,8 %) attestant d’un antecedent vaccinal presentaient un taux post-dose unique   1 UI/mL. Conclusion Parmi les personnes etrangeres consultant un centre de vaccination sans carnet de vaccination, 67,7 % (368/543) ont une trace objective de vaccination anterieure avec un TQS positif permettant de realiser un simple rappel. En revanche un TQS negatif ne permet pas de discriminer entre une absence totale de vaccination et une vaccination anterieure. Une serologie quantitative post-dose unique est necessaire afin de ne realiser la vaccination complete que chez 21,7 % (28/129). Ce schema incluant TQS et serologie post-dose si TQS negatif pourrait orienter de facon objective la conduite a tenir chez les personnes nees hors de France sans carnet de vaccination.