Insuffisance surrénalienne au cours d’un sepsis, à propos d’un cas

Introduction Une insuffisance surrenalienne aigue (ISA) se rencontre dans 50 a 60 % des chocs septiques. Elle est dans la plupart des cas relative, mais peut egalement etre absolue avec des metastases septiques au niveau des surrenales. Nous rapportons un cas d’ISA post-choc septique. Observation Un patient âge de 52 ans a presente un etat de choc septique a point de depart pulmonaire avec des abces pulmonaires. Le patient a ete mis sous antibiotherapie et l’evolution etait marquee par la regression des abces pulmonaires et par l’installation brutale d’une alteration de l’etat general, de douleurs abdominales, d’hypotension arterielle, avec presence a la biologie d’une hyponatremie et d’hyperkaliemie. Le diagnostic d’ISA peripherique a ete retenu devant une cortisolemie effondree et un taux d’ACTH a 1712 pg/mL, avec amelioration clinique apres substitution hormonale. Dans le cadre du bilan etiologique, une imagerie surrenalienne a objective deux masses necrosees bilaterales mesurant 29 mm a droite et 45 mm a gauche, ayant regresse au bout de 10 mois, faisant 12 mm a droite et 14 mm a gauche. Une hypersecretion hormonale et la tuberculose surrenalienne ont ete eliminees ; l’origine infectieuse de ces masses a ete retenue devant le tableau initial, la regression de la taille de ces masses. La cortisolemie de base faite apres 2 ans etait de 44nmol/L, indiquant une insuffisance surrenalienne persistante. Conclusion Ce cas illustre une cause d’ISA dans les situations d’urgence avec une regression scannographique attendue des masses surrenaliennes. Neanmoins, la persistance de l’insuffisance surrenalienne est rare, imposant la surveillance chez ces patients.