Intérêt des séquences avancées en IRM dans l’évaluation à la réponse au Bevacizumab. Suivi multimodal de 20 glioblastomes

Objectif Evaluer les series de changements spectraux et metaboliques au cours du temps detectees par spectroscopie par resonance magnetique protonique, de mesures de perfusion et de diffusion chez des patients atteints de glioblastomes sous Bevacizumab pour les comparer aux variations volumiques morphologiques notamment FLAIR et T1 apres injection de gadolinium. Essayer de mieux comprendre les effets du Bevacizumab dans le traitement des glioblastomes et ainsi contribuer a l’optimisation de sa prescription et de son utilisation. Patients et methode Quarante-deux patients suivis et atteints d’un glioblastome recidivant ou en progression traites par Bevacizumab apres la therapie initiale, chirurgie et protocole STUPP ont ete etudies. Resultats Une exerese chirurgicale de plus de 90 % de la tumeur ameliore la survie globale du patient. La poursuite a l’exerese la plus large possible doit toujours etre equilibree avec la preservation des voies fonctionnelles. Le Bevacizumab est un anticorps monoclonal qui agit de facon selective contre le facteur de croissance de l’endothelium vasculaire VEGF1. A son administration, la proliferation persiste malgre la disparition de la prise de contraste et/ou de l’hyper perfusion. Selon Okamoto et al. (2016) suite a l’action du Bevacizumab, le glioblastome s’adapte et exprime d’autres facteurs de croissance qui permettent a nouveau la vascularisation tumorale. La qualite des vaisseaux tumoraux est amelioree suite a l’action du Bevacizumab qui diminue egalement, au debut, le metabolisme glycolytique anaerobie. Conclusion Les ratios de spectroscopie varient plus precocement que les parametres de perfusion et de diffusion de la tumeur. La spectroscopie protonique est la sequence donnant le plus d’information sur les processus tumoraux et est parfois la plus predictive de la reponse au traitement. Cette etude a ete realisee dans un but prospectif avant la mise en place du PHRC inter regional au sein de l’unite IRM de recherche.