Evolución clínica, parasitológica e histopatológica de pacientes chagásicos agudos tratados con benznidazol

Diez y seis pacientes con miocardiopatia chagasica aguda comprobada con biopsia endomiocardica y estudio seroparasitologico, tratados con benznidazol, fueron reevaluados a los 12 meses y a los 5 anos (5 pacientes). El protocolo consistio en estudio clinico hemodinamico, ecocardiografico y sero-parasitologico, mas evaluacion histologica, inmunohistoquimica (inmunofluorescencia indirecta IIT e inmunoperoxidasa PAP) y molecular (PCR) de las biopsias miocardicas. Los resultados mostraron miocarditis persistente en el 100 por ciento (16/16) y 60 por ciento (3/5) de los pacientes al ano y a los 5 anos, respectivamente, con evidencias de disfuncion ventricular izquierda leve, sin correlato clinico, en el 75 por ciento de los casos a los 5 anos. Los metodos parasitologicos directos se negativizaron durante el seguimiento, pero la serologia permanecio positiva en el 80 por ciento y 75 por ciento de los pacientes a los 12 meses y 5 anos. Ademas, se pudo demostrar la presencia de parasitos tisulares (PAP), de su genoma (PCR) o de sus antigenos (IIT) en 91 por ciento (10/11) y 75 por ciento (3/4) de las biopsias estudiadas al ano y a los 5 anos de seguimiento. Concluimos que existe dano miocardico constante en los pacientes chagasicos agudos, cuya evolucion no parece ser modificada favorablemente por el tratamiento con benznidazol, porque a pesar de erradicar la parasitemia, no elimino los parasitos tisulares, cuyo papel etiopatogenetico en la fase cronica debe ser reconsiderado