Clinical feature and ocular manifestation of multiple sclerosis

目的:探讨多发性硬化(MS)患者的临床表现、相关检查、眼部发病特点以及疗效分析.方法:收集1950年～2001年期间的多发性硬化住院患者188例.所有患者均符合Poser诊断标准.分析其全身及眼部发病特点,相关检查及治疗效果.结果:男女患者性别构成比例为1:2.8.患者首发年龄,最小者为4岁,最大为70岁,多见于20～45岁,分别在20岁和35岁左右呈现两个MS首发的高峰.眼部首发表现:以眼部为首发表现者占30.3%(57/188).眼部与其它部位同时发病者占18.1%(34/188);非眼部首发者占50.5%(95/188).将患者按年龄划分为三组.在各年龄组之间,其首发差别无显著的统计学意义.在各年龄组中,眼部首发眼数与性别均无明显相关性.90.4%患者其眼部发病与全身发病的相互间隔时间在3年以内.在眼部受累的患者中,双眼受累者占91.9%(124/135).95%的患者在3年内双眼先后受累.眼部检查异常最常见者为:视野异常占受检者的93.5%;视力显著减退占受检者的82.9%;视诱发电位(VEP)异常者占81.7%;眼肌麻痹者占受检者的41.9%,其中52%呈现一过性病程.视野改变呈现多种形态的视野缺失.常见为中心及旁中心暗点.眼部受累患者VEP检查的阳性率为87.6%(85/97).7例无眼部症状,VEP仍呈现异常改变.眼部症状缓解期VEP仍然呈现异常者占81%(30/37).MRI、脑脊液(CSF)IgG检查、CSF寡克隆区带(OB)检测,也呈现不同程度的异常.大部分患者的治疗以糖皮质激素为主.部分眼部首发的MS随诊患者,眼部症状可自然缓解.眼部受累的病人中,21.3%的患者在一年内眼部症状复发或另眼发作.约82%(50/61)首次眼部发作后经治疗后缓解,或自行缓解.结论:眼科视野检查、MRI、VEP及脑脊液生化检查,对MS的诊断和随访有重要意义.MS发病最常见于20～40岁青壮年,也可累及其它年龄的人群.另外,首次发现MS首发年龄在20岁和35岁左右呈现两个高蜂,MS患者中眼部首发受累实际是常见的.眼部发病的患者中,又以双眼多见.临床上对于视神经炎患者应长期随诊,对于一眼已经受累的患者,应密切注意对侧眼的情况,以期早期诊治.对于须除外MS的视神经炎患者至少应持续随诊3年.对MS患者的有效治疗方法,仍有待于探索和总结.