Low-dose intrathecal morphine does not delay early extubation after cardiac surgery.

Objectif: Verifier l'efficacite d'une faible dose de morphine intrathecale (MIT) sur le temps d'extubation precoce et le controle de la douleur apres une operation en cardiochirurgie. Methode : L'etude prospective, randomisee et a double insu contre placebo a ete menee aupres de 43 patients de cardiochirurgie elective. Les patients ont recu une dose de MIT avant l'induction (6 μg.kg -1 par poids corporel ideal dans 5 mL de solution salee, groupe MIT) ou 5 mL de solution salee intrathecale (groupe SIT). L'anesthesie a ete induite avec du thiopental (3 mg.kg -1 ), du sufentanil, du midazolam et du rocuronium. Les doses totales permises de sufentanil et de midazolam pour toute l'operation ont ete respectivement limitees a 0,5 μg.kg -1 et a 0,045 mg.kg -1 . L'anesthesie a ete maintenue avec de l'isoflurane avant et pendant la circulation extracorporelle (CEC), et avec du propofol apres la CEC. A la salle de reveil, les patients ont recu de la morphine administree par une infirmiere, puis par injection auto-controlee. Les series de scores de douleur de l'echelle visuelle analogique, la consommation de morphine, les mini-examens de l'etat mental et l'exploration respiratoire fonctionnelle ont ete mesures pendant 48 h. Des questionnaires sur la satisfaction des patients ont ete remplis au moment du depart. Resultats: Le temps moyen ecoule entre l'application de pansement et l'extubation a ete court et comparable d'un groupe a l'autre (MIT = 41,4 ± 33,0 min, SIT = 39,2 ± 37,1 min). Pendant les 24 premieres heures apres l'operation, les patients du groupe MIT ont ete mieux soulages de leurs douleurs et ont utilise moins de morphine iv que ceux du groupe temoin, et ce, au repos et pendant la respiration profonde. Le volume expiratoire maximum par seconde et la capacite vitale forcee ont ete ameliores dans le groupe MIT. Il n'y avait pas de difference intergroupe entre les complications liees a l'injection rachidienne ou les autres complications en general. La satisfaction des patients a ete elevee dans les deux groupes. Conclusion: Une faible dose de MIT ne retarde pas l'extubation precoce et ameliore l'analgesie postoperatoire et la fonction pulmonaire apres une operation en cardiochirurgie.