Évaluation de la perfusion des greffons rénaux de donneurs à critères élargis

Introduction Depuis mars 2012, la perfusion des greffons de donneurs a critere elargis (ECD : âge > 60 ans + deces de cause vasculaire ou > 50 ans et antecedents d’HTA, diabete ou creatinemie > 130 mmol/L) a ete introduite et financee en France dans le but d’ameliorer la survie des greffons et des receveurs. Materiel et methodes Le devenir de 138 receveurs greffes avec ces greffons perfuses (groupe P) est compare a 211 receveurs de greffons non perfuses (groupe NP), tous issus de donneurs ECD depuis mars 2012 dans 4 CHU. Resultats La cause de deces des donneurs est a 80 % vasculaire dans les 2 groupes. L’âge moyen des donneurs/receveurs est 67,8 ± 7/64,5 ± 8 ans (groupe P) et 67,4 ± 8/63,8 ± 9 ans (groupe NP). La canulation des reins est jugee impossible par le preleveur dans 10 % des cas (atherome, arteres multiples). La duree moyenne d’ischemie du greffon est 17,1 ± 1,9 h et n’est pas differente entre les 2 groupes. La reprise de fonction plus rapide des greffons perfuses permet de reduire significativement la duree d’hospitalisation post-greffe. Pour la meme periode de suivi, 9 greffons sont en arret fonctionnel dans le groupe NP vs 3 dans le groupe P. La fonction renale a moyen terme n’est pas differente entre les 2 groupes ( Tableau 1 ). Discussion La perfusion systematique des greffons sur le lieu de prelevement est operationnelle en 18 mois dans la zone geographique etudiee. La perfusion des greffons diminue le retard de fonction post greffe des reins de donneurs ECD et raccourcit la duree d’hospitalisation. Les greffons perfuses restent plus souvent fonctionnels mais leur qualite fonctionnelle n’est pas differente des greffons non perfuses restes fonctionnels a un an. Une population plus importante suivie sur une plus longue periode est necessaire pour evaluer l’impact de la perfusion renale sur la survie des greffons et des greffes. Le vieillissement progressif des donneurs d’organes en mort encephalique augmente le nombre de reins de donneurs ECD. La perfusion systematique de ces reins des le prelevement est une strategie d’amelioration cout-efficace de la greffe renale des receveurs > 60 ans avec des greffons ECD permettant d’attribuer des reins de donneurs optimaux a une population plus jeune.