Importancia del ultrasonido en la evaluación del Hiperparatiroidismo

Introduction: The main role of the radiological study of parathyroid glands is the evaluation of primary hyperparathyroidism. Up to 85%, the cause is due to solitary adenoma. Less frequent causes are hyperplasia, carcinoma and parathyroid cyst. The ultrasound is the starting diagnosis method for evaluating the hyperparathyroidism causes. However, there are conditions in which it is not possible to have an adequate evaluation since the great anatomical variability that may present parathyroidism. There are other diagnosis methods that are able to detect parathyroid tissue in ectopic places. Materials and methods: According to that described by world-level literature, we reviewed the ultrasound characteristics of the different causes for primary hyperparathyroidism, and the ultrasound role in surgery, which is minimally invasive of parathyroid adenoma. Conclusion: The ultrasound is a very useful imaging method which is very useful for the starting evaluation of primary hyperparathyroidism. With the minimally invasive surgery for the treatment of parathyroid adenoma treatment, the ultrasound has been an extraordinary useful tool for planning surgery. Key word: Parathyroid glands, hyperparathyroidism, ultrasound. Anatomia y embriologia Las glandulas paratiroides son de origen endodermico, se desarrollan a las seis semanas de gestacion. Usualmente son dos glandulas superiores y dos inferiores, aunque el numero puede varias de dos a seis glandulas en total. Las glandulas superiores junto con el tiroides de derivan de la cuarta bolsa branquial y suelen ser consistentes en su posicion que es lateral y posterior al polo superior de la tiroides al nivel del cartilago cricotiroideo, hasta un 70% presentan esta localizacion. El resto pueden tener una localizacion retroesofagica o retrofaringea. Las inferiores se originan de la tercera bolsa branquial junto con el timo y su posicion suele ser mas variable, ya que pueden migrar hasta el nivel del arco aortico e incluso en el pericardio o pueden permanecer en la porcion alta del cuello. La localizacion anatomica mas comun (50%) es posterolateral al polo inferior de la tiroides. Un 15% se pueden encontrar a 1 cm por debajo del polo inferior. El 35% restante se puede localizar desde el angulo de la mandibula hasta el mediastino. Tambien se ha descrito la localizacion intratiroidea, pero es poco frecuente (< 2%). Tecnica ultrasonografica La glandula tiroides y las paratiroides se deben evaluar con transductores lineales de alta resolucion (3 10 MHz), en caso de explorar pacientes con cuellos gruesos se pueden utilizar transductores de menor frecuencia. El paciente debe estar en decubito supino con el cuello discretamente hiperextendido. Se recomienda comenzar la exploracion en sentido transversal desde el angulo de la mandibula hasta la clavicula. Usualmente las paratiroides no son visibles por ultrasonido y algunos autores consideran que de ser visibles son anormales. El tejido paratiroideo suele ser hipoecogenico o anecoico comparado con la tiroides y en estrecha relacion con la cara posterior de la misma. Areas de ecogenicidad incrementada suelen encontrarse en agrandamientos importantes. Al analisis con Doppler color o poder es comun encontrar gran vascularidad principalmente en casos de carcinoma o en adenomas mayores de 1 cm. La sensibilidad del ultrasonido para detectar adenomas varia de un estudio a otro y es debido a la gran variabilidad en la posicion de las glandulas que en ocasiones pueden estar en situacion poco accesibles o inaccesibles para la exploracion con ultrasonido. Las ventajas del ultrasonido frente a otros metodos de imagen son su facil disponibilidad, bajo costo, ausencia de radiacion ionizante o medios de contraste. Sin embargo, existen varias situaciones que ponen al ultrasonido en una desventaja: 1. Bocio multinodular, que en ocasiones se puede incluso extender al mediastino. 2. Pacientes con cuello corto y grueso, en los que se tiene utilizar una menor frecuencia y por lo tanto disminuye la resolucion espacial. 3. Adenoma en areas de localizacion ectopica como el mediastino, surco traqueoesofagico y region retroesofagica. Caracteristicas ultrasonograficas del hiperparatiroi dismo primario El diagnostico de hiperparatiroidismo primario consiste en el hallazgo de hipercalcemia, hipofosfatemia y elevacion de los niveles de paratohormona (PTH). La causa principal se debe a adenoma (80%), hiperplasia (15-20%), carcinoma y quiste paratiroideo (< 0.5%).