Evolución de niños con anomalías del tracto urinario y propuesta de interrupción del embarazo

Introduccion: el ultrasonido diagnostico prenatal realizado en los embarazos normales ha demostrado que por cada 500 embarazos debe aparecer una anomalia importante del tracto urinario. En diferentes situaciones puede sugerirse o recomendarse la interrupcion del embarazo, que puede ser aceptado o rechazado por los padres. Objetivos: comparar el diagnostico pre y posnatal, y valorar la evolucion en 8 pacientes en los que se propuso la interrupcion, pero el embarazo continuo. Resultados: en 6 de los fetos se propuso la interrupcion por el diagnostico de hidronefrosis bilateral; en uno, por quistes renales bilaterales, y en otro por hidronefrosis unilateral y displasia renal multiquistica contralateral. En 2 recien nacidos hubo coincidencia total entre el diagnostico prenatal y el posnatal, en uno con reflujo de alto grado se encontro ureterohidronefrosis bilateral en el estudio prenatal, mientras que en 2 solamente hidronefrosis; un paciente tiene megaureter bilateral no obstructivo, y otro pielectasia bilateral. En el feto que se plantearon los quistes renales bilaterales, el estudio posnatal mostro un doble sistema excretor derecho con el superior obstruido, y reflujo vesicoureteral grado III del inferior con rinon izquierdo normal. Durante el tiempo de seguimiento la conducta medica vario de acuerdo con el diagnostico posnatal. Al concluir el periodo de seguimiento, un paciente tiene una enfermedad renal cronica etapa 3, y los 7 restantes tienen funcion renal conservada. Conclusiones: la indicacion de interrupcion del embarazo por el diagnostico ultrasonografico prenatal de una anomalia renal o de tracto urinario tiene un margen de error que es necesario seguir estudiando y buscar indicadores de alto riesgo vital, porque los factores predictivos no estan bien precisados(AU) Introduction: prenatal ultrasound diagnosis performed in normal pregnancies has shown that one significant urinary tract anomaly occurs per 500 pregnancies. Under different circumstances, termination of pregnancy may be suggested or recommended, which may be accepted or rejected by parents. Objectives: to compare the pre-and postnatal diagnoses, and to assess the progress in 8 patients who were recommended to terminate their pregnancies, but they rejected this idea. Results: in 6 cases, the termination of pregnancy was suggested on account of bilateral hydronephrosis diagnosis in their fetuses; in one case due to bilateral renal cysts diagnosis and in the other case due to unilateral hydronephrosis and contralateral multicystic renal dysplasia. There was full agreement between the prenatal and postnatal diagnoses in 2 newborns; in a neonate with high grade reflux, the prenatal study revealed bilateral ureterohydronephrosis whereas this study showed just hydronephrosis for other two fetuses. One patient has non-obstructive bilateral megaureter and the other presents bilateral pyelectasy. The fetus with bilateral renal cysts presented, according to the postnatal study, a double right excretory system, being the upper obstructed and the lower with grade III vesicoureteral reflux, but his left kidney was normal. In the follow-up period, the medical behavior varied according to the postnatal diagnoses. Upon finishing this period, one patient had phase III chronic renal disease and the other seven had preserved renal function. Conclusions: the indication of termination of pregnancy based on the prenatal ultrasonographic diagnosis of a renal or urinary tract anomaly has an error index that must be further studied, and it is necessary to look for high life risk indicators because the predictive factors are not well detailed(AU)