Les critères diagnostiques des aspergilloses invasives

Le diagnostic des aspergilloses invasives reste difficile. Les arguments cliniques, radiologiques et mycologiques necessaires a un diagnostic de certitude sont rarement reunis precocement. Il est neanmoins indispensable de commencer le traitement des la moindre suspicion chez un patient a haut risque d'aspergillose invasive, Les definitions adoptees par les differentes equipes etaient variables et ne permettaient aucune comparaison entre les etudes epidemiologiques et celles de strategie therapeutique. Il est important d'harmoniser ces definitions. Un groupe de reflexion international associant l'EORTC et des mycologues americains a propose recemment des criteres s'appliquant a l'ensemble des mycoses invasives chez le patient cancereux. Ces criteres peuvent etre adaptes aux aspergilloses. La distinction classique entre aspergilloses invasives prouvees, probables et possibles est maintenue, mais chacun de ces sous-groupes est precisement delimite. Les aspergilloses prouvees sont les plus aisees a determiner, mais aussi les plus rares : la demonstration d'une invasion tissulaire par des filaments identifiables en culture ou l'isolement de Aspergillus sp a partir d'un liquide normalement sterile sont des arguments indiscutables, mais difficiles a obtenir. Les aspergilloses probables sont definies par la presence de signes cliniques ou radiologiques chez un patient appartenant a un groupe a haut risque et de signes mycologiques forts mais non absolus (par exemple, isolement de Aspergillus sp dans l'expectoration ou le liquide de lavage alveolaire ou antigenemie aspergillaire positive). Le diagnostic d'aspergillose possible sera envisage chez un patient appartenant a un groupe a risque et presentant soit des signes cliniques ou radiologiques non expliques par une autre cause, soit des arguments microbiologiques. Ces criteres evolueront certainement avec l'amelioration des outils diagnostiques, mais leur mise en application immediate dans plusieurs etudes temoigne d'un reel besoin de definitions consensuelles.