Dermatose érosive et pustuleuse de jambes: étude rétrospective de 16 cas

Resume Introduction La dermatose erosive et pustuleuse de jambes (DEPJ) est une entite clinique associant erosions, pustules et croutes d’evolution chronique sur les jambes. Son autonomie est encore discutee en l’absence de criteres diagnostiques specifiques. L’objectif de l’etude etait de decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques de la DEPJ a partir d’une serie de patients presentant un tableau clinique compatible avec ce diagnostic. Patients et methodes Cette etude retrospective a inclus tous les malades ayant un aspect clinique compatible avec une DEPJ, selon la description princeps, vus dans notre service entre 2005 et 2009. Les caracteristiques cliniques et evolutives de l’affection ainsi que les resultats des examens complementaires (microbiologiques, immunopathologiques et vasculaires) ont ete colliges et analyses de maniere descriptive. Resultats Chez les 16 malades inclus (âge moyen : 81 ans, sex-ratio H/F : 0,2), les lesions etaient toujours localisees au tiers moyen de la face anterieure de la jambe et associees a une dermite ocre et une atrophie cutanee ; elles etaient bilaterales dans dix cas sur 16. Les examens paracliniques etaient pour la plupart negatifs ou non pertinents, en dehors de l’immunofluorescence directe cutanee (IFD). Realisee chez 14 patients, l’IFD a montre dans trois cas des depots lineaires de C3, permettant de retenir le diagnostic de pemphigoide bulleuse pre-tibiale. Dans les 13 autres cas, le diagnostic de DEPJ idiopathique a ete retenu. Parmi ces 13 patients, trois avaient (ou avaient eu) un carcinome spinocellulaire sur la jambe. La corticotherapie locale s’est averee efficace dans 12 cas sur 13 (duree moyenne de traitement : six mois). Les recidives etaient frequentes (6/12). Discussion Notre etude demontre la necessite de pratiquer une biopsie cutanee avec IFD devant un tableau evocateur de DEPJ, car la pemphigoide localisee pre-tibiale peut se presenter cliniquement de maniere tout a fait similaire. Les troubles trophiques en rapport avec la stase veineuse sont frequents au cours de la DEPJ, mais d’interpretation difficile du fait de leur forte prevalence dans cette population âgee. L’association a une heliodermie marquee est a souligner, ce qui pourrait rapprocher la DEPJ de la dermatose erosive et pustuleuse du cuir chevelu.