Atelier d’harmonisations 2019 : indications et organisation d’une microtransplantation de cellules souches hématopoïétiques

Resume La microtransplantation (MT) est une procedure de therapie cellulaire basee sur l’injection de cellules souches hematopoietiques mobilisees par G-CSF HLA-incompatibles, en association a une chimiotherapie anti-tumorale, mais sans conditionnement de greffe prealable ni traitement immunosuppresseur. Il en resulte un microchimerisme transitoire sans prise de greffe. Son efficacite repose a la fois sur une stimulation du systeme immunitaire de l’hote (recipient versus tumor) et sur un effet du greffon contre la tumeur (graft versus tumor). Les donnees publiees a ce jour sont peu nombreuses, concernent principalement des patients asiatiques traites pour des leucemies aigues myeloides (LAM) et des myelodysplasies de haut risque (HR-MDS). Elles suggerent une amelioration du taux de remission complete, de la survie sans progression et de la survie globale en comparaison a la chimiotherapie standard. La tolerance semble bonne, l’effet secondaire le plus frequemment rapporte est un syndrome de relargage cytokinique non grave. Le risque de graft versus host disease (GVHD) est tres faible. Les buts de cet atelier sont de rappeler les donnees de la litterature et de detailler les modalites pratiques de realisation de cette procedure. Les donnees actuelles ne sont pas suffisantes pour emettre des recommandations precises quant aux indications. Neanmoins, il parait raisonnable de proposer cette strategie therapeutique aux patients atteints de LAM et HR-MDS, independamment de leur âge, qui ont une indication theorique d’allogreffe, mais y sont non eligibles. La MT reste un traitement en cours d’investigation et reste conseillee dans le cadre d’essais cliniques.