Dispositifs de repositionnement prostatique sous l'accélérateur linéaire

Resume La technique d'irradiation conformationnelle des cancers de la prostate necessite un choix difficile de marges autour de la prostate. La prostate presente en effet un deplacement intrapelvien variable d'une seance a l'autre et par rapport a la tomodensitometrie de planification. Cette meme prostate n'est par ailleurs pas visualisee par une imagerie portale sous l'appareil de traitement. Il existe donc clairement un risque de « sous-dosage » prostatique et donc de diminution du taux de controle local pour ce cancer ou il existe une relation dose–effet. Differents moyens de localisation et de repositionnement prostatique sous l'appareil de traitement ont ete developpes pour quantifier les deplacements et diminuer les marges : ballonnet intrarectal, marqueurs radio-opaques intraprostatiques, systeme echographique stereotaxique, scanographe sur rails combine a l'accelerateur, tomographie a faisceau conique avec des rayons X (Cone-Beam CT), systeme de detection electromagnetique, tomotherapie, Cyberknife et Exactrac X-Ray 6D. Le recul d'utilisation de ces systemes est encore faible pour affirmer avec certitude un benefice clinique. Une irradiation tres conformationnelle (avec modulation d'intensite) dans une cible parfaitement localisee sous l'appareil de traitement devrait cependant permettre clairement, par augmentation de dose, une amelioration du taux de controle local au prix d'une toxicite moderee.