Évaluation des pratiques et impact médico-économique de la vasectomie. Expérience monocentrique française

Depuis la loi du 4 juillet 2001, la vasectomie est reconnue comme methode de contraception masculine. Cette loi a autorise ce geste en l'encadrant avec des regles precises et strictes. L'AFU diffuse depuis plusieurs annees une fiche d'information-patient. L'acces a cette intervention reste cependant encore limite. Il n'existe pas de donnees publiees recentes sur la pratique de la vasectomie en France. Nous rapportons l'experience de la vasectomie et son impact medico-economique au sein d'un centre hospitalo-universitaire. Materiels et methodes : Etude de cohorte retrospective monocentrique de 45 patients ayant beneficie consecutivement d'une vasectomie contraceptive dans notre centre entre juillet 2001 et mai 2016. Pour chaque patient ont ete etudies : 1) les modalites de realisation de l'acte, 2) le respect des recommandations de MAS et de la loi de 2001, 3) les couts directs et indirects et les benefices engendres par l'intervention pour l'etablissement bases sur le libelle GHM correspondant, 4) l'efficacite du geste par l'analyse des spermogrammes de controle, 5) la satisfaction et le devenir des patients a l'aide d'un questionnaire telephonique. Resultats : L'âge moyen etait de 41,3 ans. La seconde consultation etait realisee dans 91% des cas. Le delai de reflexion n'etait pas respecte dans 24% des cas. Le consentement ecrit etait signe dans 89% des cas. La congelation preventive etait proposee dans 78% des cas. La vasectomie etait realisee en ambulatoire dans 73% des cas, sous anesthesie locale dans 6,7% des cas. Tous les patients ont eu une resection chirurgicale du deferent. Le cout moyen par patient etait de 660,63 euros (36,8% charges directes, 30,1% charges induites, 27,3% charges indirectes, 5,8% couts structure) pour un gain moyen de 524,50 euros soit une perte de 136,13 euros. Le spermogramme de controle n'etait pas effectue dans 22% des cas. Parmi les patients l'ayant fait, seulement 54,3% etaient azoospermes mais le delai de 3 mois n'etait pas respecte chez 23% d'entre eux. Aucun patient interroge n'a exprime de regret apres l'intervention. Conclusion : Dans notre experience, les recommandations issues de la loi de 2001 concernant la vasectomie n'etaient pas systematiquement suivies. Ce manque de standardisation des pratiques, potentiel reflet d'un manque d'interet, est a mettre en relief avec le surcout engendre. La revalorisation de l'acte devrait etre integree dans la reflexion d'amelioration des pratiques de sterilisation masculine.