Impact d’une politique d’utilisation raisonnée de l’oxytocine de synthèse lors du travail spontané à terme

Resume Objectif: Evaluer l’impact d’un changement des pratiques professionnelles concernant la prescription d’oxytocine de synthese au cours du travail spontane sur son taux effectif d’utilisation, sur les consequences concernant le travail et sur l’issue obstetricale. Methodes: Etude de type « avant-apres » la mise en place d’un protocole restreignant l’administration d’oxytocine (et/ou la rupture artificielle des membranes) au cours du travail spontane, aux situations de stagnation de la dilatation cervicale ≥ 1 heure et/ou de non-progression de la presentation ≥ 1 heure a dilatation complete. Le critere de jugement principal etait le taux d’utilisation d’ocytocine au cours du travail. Les criteres secondaires etaient les consequences sur le travail et l’issue obstetricale (duree du travail, hypercinesies/hypertonies uterines, anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF), taux de cesariennes, etat neonatal). Resultats: L’utilisation d’oxytocine a diminue fortement de 2015 (69,2% sur 104 patientes) a 2016 (39,8% sur 108 patientes ; p La duree du travail etait significativement plus longue pour les patientes ayant accouche en 2017 par comparaison avec 2015 (372 minutes versus 306 minutes, respectivement ; p Apres analyse multivariee comportant un ajustement sur la parite, le poids de naissance et le moment d’introduction de l’oxytocine, les anomalies du RCF ont diminue (ORa 0,65 IC 95% [0.49 - 0.86]) de meme que les cesariennes en cours de travail (ORa 0,50 IC 95% [0.26 - 0.97]) pour l’annee 2017 uniquement par rapport a l’annee 2015 de reference. Conclusion: Un protocole redefinissant de maniere simple et facilement applicable les criteres de dystocie et des modalites de sa correction, aboutit non seulement a une reduction de l’utilisation d’oxytocine mais aussi a d’autres effets benefiques comme la reduction des anomalies du RCF, des hypertonies/hypercinesies uterines et des cesariennes, au prix d’un allongement modere de la duree du travail, essentiellement chez les nullipares.